Malformația arteriovenoasă este o malformație vasculară cerebrală. Se caracterizează prin formarea în unele părți ale creierului sau măduvei spinării a unei bile vasculare, formată din artere și vene, care se conectează direct între ele, adică fără participarea rețelei capilare.

Boala apare cu o frecvență de 2 cazuri la 100.000 de populații, bărbații sunt mai sensibili la ea. Cel mai adesea se manifestă clinic între 20 și 40 de ani, dar uneori debutează după 50 de ani.

Principalul pericol de malformație arteriovenoasă este riscul de hemoragie intracraniană, care poate duce la deces sau poate duce la un handicap permanent..

Cauze și factori de risc

Malformația arteriovenoasă este o patologie congenitală care nu este ereditară. Motivul său principal este factorii negativi care afectează procesul de depunere și dezvoltare a rețelei vasculare (în primul trimestru de sarcină):

  • infecții intrauterine;
  • unele boli comune (astm bronșic, glomerulonefrită cronică, diabet zaharat);
  • utilizarea medicamentelor cu efect teratogen;
  • fumat, alcoolism, dependenta de droguri;
  • expunerea la radiații ionizante;
  • intoxicație cu săruri ale metalelor grele.

Malformațiile arteriovenoase pot fi localizate oriunde în creier sau măduva spinării. Deoarece nu există o rețea capilară în astfel de formațiuni vasculare, descărcarea de sânge are loc direct din artere în vene. Acest lucru duce la faptul că presiunea în vene crește și lumenul lor se extinde. Arterele cu această patologie au un strat muscular subdezvoltat și pereți subțiri. Împreună crește riscul de rupere a malformațiilor arterio-venoase odată cu apariția unei sângerări care pot pune viața în pericol.

Cu hemoragie intracraniană asociată cu ruperea unei malformații arteriovenoase, fiecare al zecelea pacient moare.

Descărcarea directă a sângelui din artere în vene ocolind capilarele implică tulburări ale respirației și proceselor metabolice din țesutul creierului în zona localizării formării vasculare patologice, care provoacă hipoxie locală cronică.

Formele bolii

Malformațiile arteriovenoase sunt clasificate în funcție de mărime, locație, activitate hemodinamică.

  1. Superficial. Procesul patologic are loc în cortexul cerebral sau în stratul de materie albă situat chiar sub ea.
  2. Adânc. Conglomeratul vascular este localizat în ganglionii subcorticali, în zona convoluțiilor, în trunchi și (sau) ventriculii creierului.

După diametrul bobinei:

  • scăzut (sub 1 cm);
  • mici (de la 1 la 2 cm);
  • mediu (de la 2 la 4 cm);
  • mare (de la 4 la 6 cm);
  • uriaș (peste 6 cm).

Malformațiile arteriovenoase sunt active și inactive în funcție de caracteristicile hemodinamice..

Leziunile vasculare active sunt ușor detectate prin angiografie. La rândul lor, acestea sunt împărțite în fistulare și mixte.

Malformațiile inactive includ:

  • unele tipuri de cavități;
  • malformații capilare;
  • malformații venoase.

Simptome

Malformația arteriovenoasă este adesea asimptomatică și este descoperită întâmplător, în timpul examinării dintr-un alt motiv.

Cu o dimensiune semnificativă a formării vasculare patologice, aceasta exercită presiune asupra țesutului cerebral, ceea ce duce la dezvoltarea simptomelor cerebrale generale:

  • izbucnirea durerii de cap;
  • greață, vărsături;
  • slăbiciune generală, scăderea capacității de muncă.

În unele cazuri, în tabloul clinic al malformației arteriovenoase, pot apărea simptome focale asociate cu alimentarea cu sânge afectată unei anumite părți a creierului..

Când malformația este localizată în lobul frontal, pacientul este caracterizat prin:

  • afazie motorie;
  • scăderea inteligenței;
  • reflexul proboscis;
  • mers nesigur;
  • convulsii.

Cu localizare cerebeloasă:

  • hipotensiune musculară;
  • nistagmus grosier orizontal;
  • instabilitatea mersului;
  • lipsa coordonării mișcărilor.

Cu localizare temporală:

  • convulsii convulsive;
  • îngustarea câmpurilor vizuale, până la pierderea completă;
  • afazie senzorială.

Când este localizat în baza creierului:

  • paralizie;
  • deficiență vizuală până la orbire completă la unul sau ambii ochi;
  • strabism;
  • dificultate în mișcarea globilor oculari.

Malformația arteriovenoasă a măduvei spinării se manifestă prin pareză sau paralizie a membrelor, afectarea tuturor tipurilor de sensibilitate la membre.

Când o malformație se rupe, hemoragia apare în țesuturile măduvei spinării sau creierului, ceea ce duce la moartea lor.

Riscul de malformație arteriovenoasă ruptă este de 2-5%. Dacă s-a produs deja o hemoragie o dată, riscul de recurență crește de 3-4 ori..

Semne de malformație ruptă și hemoragie cerebrală:

  • durere bruscă ascuțită de intensitate ridicată;
  • fotofobie, deficiență vizuală;
  • încălcări ale funcției de vorbire;
  • greață, vărsături repetate care nu aduc alinare;
  • paralizie;
  • pierderea conștienței;
  • convulsii.

Ruptura unei malformații arteriovenoase în măduva spinării duce la paralizia bruscă a membrelor.

Diagnostice

Examenul neurologic relevă simptome caracteristice leziunilor coloanei vertebrale sau ale creierului, după care pacienții sunt referiți pentru angiografie și imagistică computerizată sau prin rezonanță magnetică.

Boala apare cu o frecvență de 2 cazuri la 100.000 de populații, bărbații sunt mai sensibili la ea. Cel mai adesea se manifestă clinic între 20 și 40 de ani, dar uneori debutează după 50 de ani.

Tratament

Singura metodă de a elimina malformația arteriovenoasă și de a preveni astfel apariția complicațiilor este intervenția chirurgicală..

Dacă malformația este localizată în afara unei zone semnificative funcțional și volumul acesteia nu depășește 100 ml, aceasta este îndepărtată folosind metoda clasică deschisă. După craniotomie, chirurgul leagă vasele de adductor și de descărcare ale mingii vasculare, apoi o izolează și o îndepărtează.

Atunci când malformația arteriovenoasă este localizată în structurile profunde ale creierului sau în zone semnificative funcțional, poate fi dificilă efectuarea îndepărtării transcraniene. În aceste cazuri, se preferă metoda radiochirurgicală. Dezavantajele sale principale:

  • o perioadă lungă de timp necesară pentru eliminarea vaselor de malformație;
  • eficiență scăzută în îndepărtarea plexurilor vasculare, al căror diametru depășește 3 cm;
  • nevoia de a efectua sesiuni de radiații repetate.

O altă modalitate de a elimina malformația arteriovenoasă este embolizarea endovasculară cu raze X a arterei de alimentare. Această metodă poate fi utilizată numai dacă există un vas de sânge disponibil pentru cateterizare. Dezavantajele sale sunt nevoia de tratament în trepte și eficiență scăzută. Statisticile arată că embolizarea endovasculară cu raze X permite realizarea embolizării complete a vaselor de malformație doar în 30-50% din cazuri..

În prezent, majoritatea neurochirurgilor preferă îndepărtarea combinată a malformațiilor arteriovenoase. De exemplu, cu dimensiunea lor semnificativă, se folosește mai întâi embolizarea endovasculară cu raze X, iar după o reducere a dimensiunii conglomeratului vascular, se realizează îndepărtarea transcranială a acestuia.

Posibile complicații și consecințe

Cele mai periculoase complicații ale malformațiilor cerebrale arteriovenoase:

  • hemoragie în măduva spinării sau creier;
  • dezvoltarea tulburărilor neurologice persistente (inclusiv paralizia);
  • deznodământ fatal.

Singura metodă de a elimina malformația arteriovenoasă și de a preveni astfel apariția complicațiilor este intervenția chirurgicală..

prognoză

Riscul de malformație arteriovenoasă ruptă este de 2-5%. Dacă s-a produs deja o hemoragie o dată, riscul de recurență crește de 3-4 ori..

Cu hemoragie intracraniană asociată cu ruperea unei malformații arteriovenoase, fiecare al zecelea pacient moare.

profilaxie

Malformația arteriovenoasă este o anomalie a dezvoltării vasculare intrauterine, prin urmare, nu există măsuri preventive pentru a preveni dezvoltarea sa.

Videoclipuri YouTube legate de articol:

Educație: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tashkent, specializarea medicină generală în 1991. A urmat în mod repetat cursuri de perfecționare.

Experiență de muncă: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate din oraș, reanimator al departamentului de hemodializă.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scopuri informaționale. La primul semn de boală, consultați medicul dumneavoastră. Auto-medicația este periculoasă pentru sănătate!

Oamenii de știință de la Universitatea din Oxford au efectuat o serie de studii, în timpul cărora au ajuns la concluzia că vegetarianismul poate fi dăunător creierului uman, deoarece duce la scăderea masei sale. Prin urmare, oamenii de știință recomandă să nu excludeți pește și carne din dieta dvs..

Cu o vizită regulată la solar, șansa de a face cancer de piele crește cu 60%.

Caria este cea mai frecventă boală infecțioasă din lume, cu care nici gripa nu poate concura..

Când iubitorii se sărută, fiecare dintre ei pierde 6,4 calorii pe minut, dar schimbă aproape 300 de tipuri diferite de bacterii..

Conform cercetărilor OMS, o conversație zilnică de o jumătate de oră pe un telefon mobil crește probabilitatea dezvoltării unei tumori cerebrale cu 40%.

Pe lângă oameni, o singură creatură vie pe planeta Pământ suferă de prostatită - câinii. Aceștia sunt cu adevărat cei mai fideli prieteni ai noștri.

Majoritatea femeilor sunt capabile să obțină mai multă plăcere din contemplarea corpului lor frumos în oglindă decât din sex. Deci, femeile, se străduiesc pentru armonie.

Peste 500 de milioane de dolari anual sunt cheltuiți numai pentru medicamente alergice numai în Statele Unite. Mai crezi că se va găsi o modalitate de a învinge în final alergiile??

Folosim 72 de mușchi pentru a spune chiar și cele mai scurte și mai simple cuvinte..

Când strănutăm, corpul nostru nu mai funcționează complet. Chiar și inima se oprește.

Oamenii de știință americani au efectuat experimente pe șoareci și au ajuns la concluzia că sucul de pepene verde împiedică dezvoltarea aterosclerozei vasculare. Un grup de șoareci a băut apă simplă, iar celălalt a băut suc de pepene verde. Drept urmare, vasele din grupa a II-a erau lipsite de plăci de colesterol..

Greutatea creierului uman este de aproximativ 2% din greutatea totală a corpului, dar consumă aproximativ 20% din oxigenul care intră în sânge. Acest fapt face ca creierul uman să fie extrem de susceptibil la deteriorarea cauzată de lipsa oxigenului..

În efortul de a scoate pacientul, de multe ori medicii merg prea departe. Așadar, de exemplu, un anume Charles Jensen în perioada cuprinsă între 1954 și 1994. au supraviețuit peste 900 de intervenții chirurgicale pentru a elimina neoplasmele.

Persoanele obișnuite să ia micul dejun obișnuit sunt mult mai puțin susceptibile să fie obeze..

Munca care nu-i place unei persoane este mult mai dăunătoare psihicului său decât o muncă deloc.

Complexele de examinări medicale de la distanță înainte de călătorie sunt o dezvoltare inovatoare care vă permite să optimizați cheltuielile companiei pentru articole care nu produc producție,.

Malformație arteriovenoasă a creierului

Malformația arteriovenoasă este o boală în care se formează conexiuni patologice între artere și vene. Apare predominant în interiorul sistemului nervos, dar există și alte variații mai complexe, cum ar fi malformația dintre aortă și trunchiul pulmonar.

Boala afectează 12 persoane din 100.000, majoritatea de sex masculin. Cel mai adesea, boala se manifestă între 20 și 40 de ani..

Malformația arteriovenoasă a creierului duce la circulația afectată a țesutului nervos, provocând ischemie. La rândul său, aceasta duce la deficiențe mentale, simptome neurologice și dureri de cap severe..

Pereții vaselor de la nivelul păpușii patologice sunt subțiri, de aceea apar rupturi: 3-4% anual. Probabilitatea crește la 17-18% dacă pacientul a prezentat deja semne de accident vascular cerebral hemoragic în istoric. Rezultatul fatal în accidentul vascular cerebral hemoragic pe fondul malformației apare la 10%. Din totalul pacienților, de regulă, 50% sunt cu dizabilități.

Malformațiile vasculare duc la complicații:

Mecanismul patologic al unui defect în sistemul vascular este acela că la locul malformației nu există capilare. Aceasta înseamnă că nu există „filtru” între vene și artere, astfel că sângele venos primește direct sânge arterial. Aceasta crește presiunea în vene și le dilată..

Motivele

Un AVM al creierului este format ca urmare a unui defect intrauterin în timpul formării sistemului circulator al sistemului nervos central. Acest lucru se datorează următoarelor motive:

  1. Factorii teratogeni: radiații de fond crescute, părinții care trăiesc în zona industrială a orașului.
  2. Infecții intrauterine.
  3. Boli ale mamei: diabet zaharat, afecțiuni inflamatorii ale sistemului respirator, excreție, digestie.
  4. Obiceiuri proaste și dependențe ale mamei: fumat, alcoolism, dependență de droguri.
  5. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor farmacologice.

Simptome

Malformația artero-venoasă are două variante ale cursului său:

hemoragică

Apare 60% din toate malformațiile. Acest tip de flux predomină cu șunturi mici, unde există vene care se scurg. De asemenea, se găsește în regiunile occipitale ale creierului. Sindromul dominant este hipertensiunea arterială cu tendința de accident vascular cerebral hemoragic. Cu un curs latent, boala este asimptomatică.

Exacerbarea cursului hemoragic se caracterizează printr-o creștere rapidă a durerii de cap, tulburări de conștiință și dezorientare. O parte a corpului devine brusc amorțită, mai des o parte a feței, un picior sau un braț. Vorbirea este supărată de tipul de afazie, componenta gramaticală a propozițiilor este încălcată. Uneori înțelegerea vorbirii și a scrisului este afectată. Consecințele cursului hemoragic - accident vascular cerebral și recuperare pe termen lung a funcțiilor neurologice.

Câmpurile de vedere cad, precizia acesteia scade. Uneori există diplopia - viziune dublă. Mai rar - viziunea cade complet într-unul sau ambii ochi în același timp. Coordonarea este afectată: apare instabilitatea mersului, mișcările pierd exactitatea.

apatic

Torpid - a doua variantă a fluxului.

Malformația venoasă de acest tip are o caracteristică caracteristică - cefalalgia clusterului. Se caracterizează prin dureri de cap acute, greu de suportat și severe. Uneori, sindromul durerii atinge o astfel de înălțime încât suferinzii se sinucid. Cefalalgia apare ca episoade periodice (cluster) de durere la nivelul capului și practic nu răspunde la acțiunea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.

Din cauza iritării durerii severe, se formează următorul complex de simptome - crize epileptice minore. Se găsesc la 20-25% dintre pacienți. Un atac se caracterizează prin contracția mușchilor oculari și crampe ale mușchilor scheletici. Unii dezvoltă o criză epileptică mare, cu manifestarea de imagini clinice tipice (aura, precursori, convulsii tonice, convulsii clonice și recuperare).

Malformația arteriovenoasă poate imita o neoplasmă a creierului. În acest caz, se observă simptome de deficit neurologic focal. De exemplu, dacă malformația este localizată în girul frontal, se înregistrează o tulburare a sferei motorii, cum ar fi pareza sau paralizia. Dacă în parietal, sensibilitatea la nivelul membrelor este perturbată.

Clasificarea bolii

Există astfel de tipuri de malformații:

  1. Malformație arteriovenoasă a venei Galenului. Este un defect congenital care apare atunci când se formează capilare între artere și vene. Se caracterizează printr-o încălcare a formării mușchiului și stratului elastic în peretele venei. Acest lucru face ca venele să se dilate și să crească presiunea. Patologia se caracterizează printr-o progresie constantă.
    AVM vena lui Galen apare prima dată la vârsta școlară. Sindromul conducător este hipertensiv-hidrocefalic. Se caracterizează prin simptome generale cerebrale: cefalee, amețeli, greață, transpirație și convulsii minore. De asemenea, în clinica AVM a venei Galene, accidente vasculare cerebrale hemoragice, insuficiență cardiacă, retard mental și simptome neurologice deficitare sunt observate (rar).
  2. Malformare Arnold Chiari. În tabloul clinic al acestei patologii, există astfel de sindroame de frunte: hipertensivă și cerebrobulbară. Primul este caracterizat prin cefalalgie, dureri la nivelul gâtului și spatelui, care sunt agravate de urinare și tuse. Vomitarea și creșterea mușchilor scheletici ai gâtului sunt frecvente..
    Sindromul cerebrobulbar se manifestă prin scăderea preciziei vederii, vedere dublă, dificultăți de înghițire, deficiențe de auz, amețeli și iluzii vizuale. În cazul unui curs complicat, în imaginea clinică se adaugă apneea nocturnă (încetarea bruscă a respirației în timpul somnului) și sincopa pe termen scurt (pierderea cunoștinței)..
  3. Malformație cavernoasă sau hemangiom cavernos. Primele simptome apar după 50 de ani. Patologia este determinată de localizarea defectului. De exemplu, cavernomul cu trunchi de creier sau malformație de tip tumoral, se manifestă ca o imagine clinică a hemoragiei și a simptomelor neurologice focale. Trunchiul creierului conține centre care susțin funcțiile vitale ale respirației și bătăilor inimii. Când sunt deteriorate, patologiile ritmului cardiac și respirația apar după tipul de apnee..

Diagnosticul și tratamentul

Unui pacient cu suspiciune de malformație este efectuat o serie de metode instrumentale, care sunt decisive în diagnostic:

Malformația este tratată chirurgical. În timpul unei exacerbări, este prescrisă o operație pentru a îndepărta o bucată de vase de sânge. În sindromul hipertensiv conducător, drenajul ventricular se efectuează pentru a reduce presiunea intracraniană. Trecerea în craniu se realizează în mod clasic: trepanarea. Mai întâi, vasele care înconjoară malformația sunt suturate, apoi defectul în sine este izolat și legat, după care malformația este excizată.

Odată cu malformația trunchiului cerebral, apar probleme în tratamentul chirurgical datorită apropierii unor centre funcționale importante. În acest caz, este prescrisă o excizie radiochirurgicală..

Simptome și metode de tratament al malformației vasculare cerebrale

Malformația vaselor cerebrale poate apărea în pântec în perioada cuprinsă între 6 și 20 de săptămâni de sarcină. În această perioadă, rețeaua vasculară a creierului se formează la copilul nenăscut. Din motive necunoscute de specialiști, vasele încep să se conecteze incorect, se împletesc la întâmplare și apar încurcături patologice de diferite dimensiuni. Focarul poate avea loc în diferite locuri, dimensiunea încurcăturilor poate fi, de asemenea, diferită. Este imposibil de prezis unde se va întâmpla acest lucru..

Conceptul de malformație

Malformațiile vaselor cerebrale sunt rare. Boala este izolată ca fiind independentă, are manifestări clinice caracteristice, dar uneori duce la tulburări neurologice severe și chiar la moarte. Malformația venoasă pare o încurcătură masivă a vaselor dilatate, în care venele sunt în contact cu arterele fără o rețea capilară. Această patologie duce la faptul că sângele arterial își face loc în venele profunde și superficiale. Astfel, nutrienții nu sunt transferați în celule și dioxidul de carbon nu este expulzat. Dimensiunile patologiei sunt atât mici cât și uriașe..

Clasificare și tipuri de malformații vasculare

Patologia are o clasificare și tipuri diferite. Cel mai adesea, medicii folosesc clasificarea din Hamburg a Societății internaționale pentru studiul anomaliilor vasculare (ISSVA). Această diviziune este folosită de medici mai mult decât de alții, de aceea este considerată cea mai universală. Fiecare dintre clase se concentrează asupra trăsăturilor specifice ale bolii. Tipurile caracterizează, de obicei, punctele de apariție, etapele cursului, locația, tipul, compoziția glomerulilor care cresc cu patologia și, de asemenea, descrie stadializarea cursului bolii.

Clasificarea Hamburg

Malformația a fost împărțită în tipuri și clase la întâlnirea de consens de la Hamburg din 1988. S-a propus să ia vasul dominant ca bază. Adică, tipul de boală și-a primit numele în funcție de vasul predominant în care a apărut defectul:

  • arterial,
  • limfatic,
  • venos,
  • ștergătoare arteriovenoasă,
  • microvascular (capilar),
  • combinate

Conform acestei clasificări, există o diviziune suplimentară:

  • tulpină, non-tulpină,
  • delimitat, difuz,
  • adânc, la suprafață.

Clasificarea Societății internaționale pentru studiul anomaliilor vasculare ISSVA

Clasificarea internațională a bolilor ICD 10 a dat malformației numărul Q28. Această secțiune listează anomaliile sau malformațiile congenitale. Cercetătorul Mulliken a considerat pe larg în lucrările sale patologia formării vasculare. El a propus să izoleze tumorile vasculare (hemangioame) de secțiunea „malformații vasculare”, dovedind diferențele lor de angiodysplasias (malformații vasculare). Împreună cu excluderea hemangioamelor, el a propus să clasifice malformațiile vasculare congenitale după un nou principiu. Așa a apărut clasificarea ISSVA. În ea, leziunile au fost împărțite în funcție de tipul fluxului de sânge: leziuni cu viteză mică sau mare.

Malformațiile rapide au subdiviziuni arteriale, arteriovenoase, iar fistula sau fistula arteriovenoasă sunt de asemenea izolate separat. Speciile cu viteză mică au același nume cu vasele care sunt afectate: capilare, vene, limfa (sunt afectate ganglionii limfatici) și există, de asemenea, o vedere combinată (două sau mai multe tipuri de vase au patologie).

Clasificarea lui Schobinger

Malformația arteriovenoasă a vaselor cerebrale din această clasificare se bazează pe etapele cursului bolii. Există doar 4 clase în gradul Schobinger, precum și etapele dezvoltării patologiei:

  1. Pace. Peste vasele afectate, pielea devine roșie și se încălzește.
  2. Expansiune. Scara zonei afectate crește. Vasele se extind în diametru, cresc și se dezvoltă o structură răsucită. În exterior, un puls puternic al arterelor devine vizibil.
  3. Distrugere. Lipsa de nutriție tisulară, ulcere, sângerare și distrugerea posibilă a țesutului osos.
  4. Decompensare. Corpul este epuizat, insuficiența cardiovasculară se dezvoltă, ventriculul stâng al inimii crește.

Simptome tipice

Simptomele din patologie se manifestă în moduri diferite și depind direct de localizarea modificărilor patologice. De obicei, pacienții sunt angajați în eliminarea simptomelor ușoare și uită de tratament..

Semnele unei malformații vasculare cerebrale se pot manifesta ca un tip hemoragic, adică însoțit de sângerare și un tip torpid, când patologia se dezvoltă lent și lent. Primul tip apare la 70% dintre pacienți. Deci, au o creștere persistentă a tensiunii arteriale, iar dimensiunea mănunchiului vascular este relativ mică.

Cu flux torpid, nodul este adesea mare, localizat în cortexul cerebral și furnizat cu sânge din ramurile arterei cerebrale mijlocii. Boala se manifestă extrem de rar, cel mai adesea se găsește în timpul cercetărilor în timpul diagnosticării unei alte boli. Boala devine vizibilă odată cu hemoragia cerebrală, numărul acestor pacienți ajunge la 3% în fiecare an, iar riscul de recurență crește până la 6%. Există simptome neurologice (în 12% din cazuri). Tipul toric de boală este marcat de convulsii, dureri de cap în cluster și simptome neurologice focale progresive. Simptomele sunt foarte similare cu cele ale unei tumori cerebrale.

Malformații vasculare ale creierului

Y. Titova:

Programul „Neurochirurgie cu Dr. Ilyalov”, pe care eu, Iulia Titova, cu respectatul nostru doctor Serghei Ilyalov, medicul șef al centrului „Cuțitul Gamma Obninsk”, precum și un neurochirurg și un radiochirurg.

Vom vorbi astăzi despre malformații vasculare cerebrale. Să ne lămurim, pentru mine, în special, pentru public, ce este malformația? Ce înseamnă acest termen?

S. Ilalov:

Termenul este perceput cu adevărat foarte neobișnuit de ureche. În general, acest termen nu este probabil cunoscut pentru majoritatea copleșitoare a ascultătorilor. Înseamnă o patologie congenitală, deformare congenitală a vaselor de sânge, vase cerebrale, în acest caz. Această deformare constă în faptul că există diferite opțiuni pentru dezvoltarea vaselor de sânge care sunt atipice pentru un flux sanguin normal, cel mai adesea la nivelul vaselor mici.

Y. Titova:

Cât de relevantă este problema malformației cerebrale astăzi??

S. Ilalov:

Există multe tipuri de malformații, există multe soiuri. Dintre cele despre care aș vrea să vorbesc astăzi, aceasta este, în primul rând, o malformație arteriovenoasă, care apare în aproximativ cinci cazuri la 100 de mii de populație. S-ar părea că nu este atât de mult, doar 0,5%, dar având în vedere posibilul curs clinic al acestui tip de patologie, în general, cred că merită să vorbim despre asta. Deoarece în aproximativ jumătate din cazuri, primul simptom al prezenței unei malformații arteriovenoase este dezvoltarea hemoragiei intracraniene, intracerebrale. Mai mult, dacă luăm în considerare riscurile și moartea, care odată cu prima hemoragie poate fi de aproximativ 10-15%, cu hemoragii repetate acest risc crește la 25-30%. De exemplu, în structura mortalității la femeile însărcinate, 10-15% din cazuri sunt reprezentate de cazuri de hemoragie din malformații arteriovenoase, anterior nedetectate sau identificate, dar cu care nu s-a făcut nimic. Prin urmare, cred că subiectul este destul de relevant.

Y. Titova:

Interesant este că unul dintre simptome este hemoragia. Nu precede nimic? Cum să vă asigurați că această boală nu se dezvoltă? Este într-adevăr verificat în mod constant?

S. Ilalov:

Probabil nu merită să verificați constant. Deși, în cazurile de istoric familial cunoscut, când una dintre apropiații, rudele de sânge au avut cazuri de hemoragie intracerebrală, rudele cele mai apropiate ar trebui totuși să depună imagini prin rezonanță magnetică cel puțin o dată în viață pentru a se asigura că au o malformație arteriovenoasă. nu.

Y. Titova:

Adică trebuie să se țină seama de ereditate. Ce altceva poate contribui la acest lucru?

S. Ilalov:

Cel mai adesea nu este atât de ereditară ca de o boală accidentală. Se dezvoltă în primul trimestru. Începutul său este stabilit în primul trimestru de sarcină, când se dezvoltă fătul. Când, în special, se formează fluxul sanguin. Sub influența unor factori externi sau interni, posibil ca urmare a apariției unui anumit tip de mutație, apare un eșec în așezarea unui sistem circulator normal și a unui nod vascular local, un nod vascular patologic, care diferă de sistemul circulator normal prin absența capilarelor normale. Adică acele mici vase în care are loc schimbul de gaze, oxigenul este eliberat în țesuturi, sunt eliberați diferiți nutrienți și așa mai departe, și, invers, eliminarea produselor reziduale din țesuturi, în special dioxidul de carbon, etc. Nu există capilare în malformația arteriovenoasă, există vase patologice prin care sângele este evitat direct din patul arterial la viteză mare și sub presiune mare direct în patul venos. Navele din nodurile de malformație sunt lipsite de anumite caracteristici ale peretelui vascular caracteristic vaselor normale, ceea ce provoacă fragilitatea lor crescută, lipsa de elasticitate și, de fapt, o tendință la hemoragie..

Anomaliile vaselor de sânge ale creierului fetal sunt depuse în primul trimestru de sarcină.

Y. Titova:

Ai spus că această boală poate fi stabilită chiar și în timpul formării fătului. Probabil, femeile vor fi interesate în special de întrebarea: este posibil chiar și în timpul sarcinii să influențeze acest lucru sau să verifice prezența acestei abateri?

S. Ilalov:

Cert este că malformațiile pot fi de diferite dimensiuni, de la cele microscopice de câțiva milimetri până la cele gigantice, ocupând 1-2 lobi ai emisferei cerebrale. Este practic imposibil de identificat acest lucru în avans, în timpul sarcinii. În ceea ce privește diagnosticul după naștere, în principiu, o malformație mare poate fi vizualizată, de exemplu, cu tomografie cu ultrasunete.

Y. Titova:

Un anumit stil de viață poate contribui la dezvoltarea acestei boli deja la un adult? Poate într-un anumit domeniu de activitate? Sau un stil de viață nesănătos?

S. Ilalov:

Acest lucru nu se aplică malformațiilor arteriovenoase. Dar, a fost descris un alt tip de malformații și mai frecvente, așa-numitele angiomas cavernoase - da, într-adevăr, cazuri de spontane, accidentale, deja în timpul vieții, apariția acestor angiomoze cavernoase la adulți au fost descrise. Dar aici trebuie făcută o singură atenție: toate aceste cazuri se referă la situații în care pacienții au fost diagnosticați inițial cu imagini prin rezonanță magnetică, de calitate scăzută sau normală și, după ceva timp, de exemplu, după un an, indiferent cât timp durează, mai sensibil la detectarea angiomelor cavernoase prin modul de scanare. Prin urmare, nu se poate exclude faptul că, în primul caz, în cel inițial, au fost ratate aceleași malformații, care au fost apoi considerate ca fiind recent emergente.

Y. Titova:

Să zicem că o persoană a avut anterior o intervenție chirurgicală la creier. Datorită unor daune care nu au fost observate de către medic și, după terminarea reabilitării, pot apărea aceste malformații?

S. Ilalov:

Nu. Malformarea, în principiu, implică doar patologie congenitală.

Y. Titova:

Să vorbim mai detaliat despre malformații arterio-venoase. Cum sunt diagnosticați? Care sunt cele mai eficiente metode prezentate astăzi?

S. Ilalov:

Probabil că, pentru a vă ajuta și pentru a-i ajuta pe ascultătorii noștri, aș dori să spun că malformația arteriovenoasă este un termen destul de lung, iar pentru comoditate, atât medicii, cât și cei din subiect sunt prescurtați de abrevierea AVM. Deci, vom vorbi despre AVM.

Până în prezent, cea mai sensibilă metodă în diagnosticul de malformații arteriovenoase sau AVM-uri este angiografia cerebrală directă. Metoda constă în faptul că printr-un vas mare, fie în pliul inghinal, fie în cot, un cateter este trecut prin arteră până la baza vaselor care alimentează creierul, adică fie la carotide, fie la arterele vertebrale. Se introduce un contrast și, sub controlul unui fluoroscop, este dezvăluit modul în care acest contrast trece prin vase. Malformațiile arteriovenoase se caracterizează prin apariția timpurie a contrastelor în albia venoasă, când, în mod normal, ar trebui să fie la nivelul capilarelor și chiar vaselor arteriale mai mari. Adică, chiar și în faza capilară arterială și timpurie apare o descărcare în patul venos - un simptom patognomonic caracteristic care este detectat în timpul angiografiei. Dar angiografia este o metodă invazivă, în condiții normale ea este efectuată ca parte a spitalizării, deși timp de 1-2 zile, dar cu toate acestea. Dintre procedurile ambulatorii mai accesibile, este cu siguranță posibilă utilizarea tomografiei computerizate în modul angiografie, imagistica prin rezonanță magnetică în multe moduri, inclusiv în modul vascular. În principiu, există o mulțime de opțiuni de diagnostic..

Y. Titova:

Este posibil să spunem că malformația arteriovenoasă, să zicem, se găsește cel mai adesea din întâmplare, examinând sau în căutarea a altceva??

S. Ilalov:

În jumătate din cazuri, primul simptom al unei malformații este hemoragia, prin urmare, cel mai adesea este căutarea noastră forțată, când un pacient este internat la spital cu simptome de hemoragie, un AVM este dezvăluit în timpul examinării ulterioare. Dar există cazuri de detectare accidentală a AVM-urilor în practica noastră, până la cazurile în care pacienții cu cineva pentru companie merg să fie examinați.

Y. Titova:

Angiografia, după cum am înțeles-o, nu este cea mai frecventă metodă de diagnostic; o persoană doar pentru prevenirea și reasigurarea de sine este puțin probabil să facă această procedură. Dar, totuși, merită să nu faci CT, nu RMN, ci angiografie o dată în viață??

S. Ilalov:

Nu. Cred că nu există o astfel de nevoie. CT și RMN în acele modalități care ne sunt disponibile la ambulatoriu sunt absolut suficiente.

Y. Titova:

Întrucât aceasta este o patologie congenitală, la ce vârstă trebuie examinată? Îmi recomandați în ce interval de vârstă să aveți același RMN?

S. Ilalov:

Buna intrebare. De fapt, până în prezent, nu există un consens și un motiv pentru efectuarea unei tomografii computerizate sau magnetice pentru a căuta malformații arteriovenoase, nu avem până când pacientul nu are o hemoragie. Din punct de vedere al examinării de screening a unui pacient, în general, pentru orice anomalii la nivelul creierului, depinde de pacient dacă acesta o face o dată pe an. Dacă nu o malformație arteriovenoasă, poate apărea și dezvolta un alt tip de patologie. Dacă pacientul este atent, dacă este îngrijorat de simptomele care, presupunem, nu existau înainte, acesta este întotdeauna un motiv pentru examinări suplimentare și nu contează ce identificăm. Principalul lucru este să vă dați seama care este cauza indispoziției cu care pacientul a venit pentru examinare..

Y. Titova:

Sunt alarmat de fraza dvs. că singurul simptom este hemoragia, care, într-adevăr, nu poate decât să înspăimânte. Și cum privitorul nostru poate alerga și mâine pentru a fi examinat tocmai pentru prezența malformațiilor arteriovenoase?

S. Ilalov:

Probabil nu este în întregime adevărat. Am început să vorbim despre cel mai frecvent simptom. Dar, printre alte simptome ale AVM, există crize epileptice, dureri de cap asemănătoare migrenei. În cazul malformațiilor mari care ocupă volume mari de substanță creierului, în timp, acestea se pot dezvolta în tulburări ischemice ale creierului de orice natură, în funcție de locație, datorită faptului că volumul de sânge este direct evitat din arteră în vene. Iar nodul AVM patologic nu ia parte la alimentarea cu sânge a țesutului creierului, datorită acestui volum de sânge, are loc jaful din zonele creierului sănătoase. În timp, simptomele apar asociate în special cu tulburările ischemice..

Y. Titova:

De-a lungul timpului, dar simptomele grave încă mai trebuie să trăiască, mi se pare. În copilărie, oamenii nu prezintă simptome, pauze și altele?

S. Ilalov:

Din păcate, copiii au și hemoragii. Trebuie menționate aproximativ 10-15% din decese după prima hemoragie și 25-30% din dizabilitățile pacienților după prima hemoragie. Din punct de vedere social, acesta este un factor destul de grav, deoarece reabilitarea unor astfel de pacienți este complicată de faptul că este imposibil de a le oferi stres fizic și psihologic pe fundalul unei malformații funcționale. În primul rând, tratamentul malformației este necesar, și abia apoi, pe măsură ce se obține efectul, măsuri de recuperare și reabilitare. Având în vedere că nu putem obține întotdeauna efectul de vindecare în același timp, desigur, timpul de recuperare este uneori întârziat, pierdem timpul.

Y. Titova:

Aș dori să trec la cea mai interesantă zonă a conversației noastre - tratamentul. Intervenția medicilor în creier nu poate decât să uimească, deoarece se pare că acesta este cel mai complex organ din tot ce avem. Ce tratamente există?

S. Ilalov:

În principiu, aș individualiza două domenii globale: tratamentul chirurgical și cel radiologic. În chirurgie, se realizează fie excizia directă a unei malformații, fie așa-numitul tratament endovascular, când un cateter este adus printr-un vas, la fel ca în angiografie, la vasele de alimentare, la cele care alimentează această malformație, iar apoi se introduce o compoziție adezivă în nodul patologic, care se închide lumenul acestor vase. Utilizarea acestei sau acelei tehnici permite, în caz de impact radical, să oprească imediat malformația din fluxul sanguin. Dar trebuie avut în vedere că, de exemplu, cu tratamentul endovascular, excluderea radicală completă a unei malformații are loc în aproximativ 10-40-45% din cazuri. Total. În alte cazuri, malformația poate fi oprită doar parțial..

Y. Titova:

există vreo diferență dacă să o opriți parțial sau complet? Acest lucru afectează?

S. Ilalov:

Orice parte funcțională a malformației este expusă riscului de hemoragie.

Y. Titova:

Cu siguranță recurg la tratament înainte și după hemoragia cerebrală? Alegerea tehnicii diferă pentru fiecare caz în parte?

S. Ilalov:

Absolut. Așa-numitele malformații reci, ele se mai numesc „mut”, care nu se manifestă în niciun fel și sunt o descoperire accidentală, de obicei nu sunt supuse unui tratament chirurgical. Acest lucru este valabil în special pentru malformațiile care sunt situate aproape sau într-o zonă semnificativ funcțional. Și este de înțeles de ce: dacă pacientul se simte normal, nu au existat hemoragii, nu a existat niciun motiv de trimitere - o intervenție cu un risc ridicat de tulburări funcționale nu este cu siguranță de dorit. Cât despre tehnici radiologice, în primul rând voi vorbi despre radiochirurgie, aici paradigma este complet diferită. Efectul radiochirurgical, în primul rând, are o eficiență suficient de ridicată, de la prima încercare, efectul sub formă de închidere a malformației se dezvoltă la aproximativ 80-85% dintre pacienți. Cu condiția ca acest efect să dureze aproximativ 2-3 ani. Expunerea radiologică are un risc foarte scăzut de reacții adverse, în intervalul de 10%. În consecință, din punctul de vedere al tratamentului sau al malformațiilor asimptomatice, această metodă este doar binevenită.

Y. Titova:

Totuși, tehnica chirurgicală nu este cea mai blândă, să zicem și, cel mai probabil, reabilitarea după ce durează mai mult, dar, în general, cât durează recuperarea după o metodă și alta? Dacă prima dată nu este posibil să se obțină rezultatul dorit, deoarece de obicei tratamentul are loc în funcție de frecvența intervențiilor în fiecare caz?

S. Ilalov:

Să pornim de la presupunerea că tratamentul chirurgical este indicat pacienților care au suferit o hemoragie. În această situație, avem în vedere opțiunea intervenției chirurgicale într-o versiune directă sau endovasculară, în special pentru a evita rehemoragia. Conform statisticilor, riscul de hemoragii repetate apare la o treime dintre pacienți, în timp ce atacul de deces la ei crește. Prin urmare, chirurgia are un rol foarte important în tratamentul malformațiilor arteriovenoase. Există însă o singură atenție: nu toți pacienții pot primi acest tratament pur din punct de vedere tehnic, datorită localizării malformației în anumite zone ale creierului..

Y. Titova:

În ceea ce privește frecvența. Să zicem că au făcut prima intervenție chirurgicală sau de radiație, rezultatul dorit nu a fost obținut. Cât de des poate fi efectuată această intervenție?

S. Ilalov:

În practica noastră, în practica radiochirurgicală, cred că aproximativ jumătate dintre pacienți sunt pacienți care au fost tratați inițial cu tehnici chirurgicale într-un fel sau altul. Cel mai adesea endovascular și nu au reușit să obțină un răspuns complet. În ceea ce privește eficacitatea radioterapiei, notorii 80-85%, restul de 15-20% din eșecuri necesită re-iradiere, dar după 2-3 ani, când evaluăm deja efectul tratamentului, încă din prima ședință de radiochirurgie.

Y. Titova:

Dar în 2-3 ani cu o persoană, fie totul este bine și niciun simptom, sau se repetă?

S. Ilalov:

Întrebarea corectă. După iradiere, efectul sub formă de închidere treptată a lumenului vascular și încetarea fluxului sanguin se dezvoltă treptat. Atâta timp cât malformația funcționează, riscul de hemoragie rămâne. O întrebare frecventă de către pacienți: radiochirurgia va provoca iradierea acestui nod? Nu va provoca hemoragii repetate? Nu. Fără aceste date disponibile, putem presupune că riscul va scădea treptat pe măsură ce fluxul de sânge încetinește. Dar la nivel global, aceasta reprezintă aproximativ 3 - 5% din riscul anual de hemoragie..

Y. Titova:

Să trecem la următoarea zonă, angiom cavernos. Explicați ce este?

S. Ilalov:

Angiomul cavernos este, de asemenea, unul dintre tipurile de patologie vasculară congenitală. Apare de aproximativ 10 ori mai des decât o malformație arteriovenoasă. Dar, din fericire, pentru pacienți acest tip de malformație în majoritatea covârșitoare a cazurilor, cu evoluția sa simptomatică clinică, nu are un rezultat fatal. Deși, în multe cazuri, prezența angiomelor cavernoase și a posibilelor hemoragii din acestea pot duce la dizabilități ale pacientului. Diferența fundamentală dintre un cavernom și un AVM este că fluxul de sânge în cavernom este foarte lent. Ele sunt uneori numite AVM-uri cu flux redus. Acest lucru duce la faptul că, chiar dacă apare o hemoragie, este extrem de rar cazurile masive și extrem de rare de localizare a angiomelor venoase cavernoase în tulpina creierului, în părțile sale inferioare, unde sunt localizate căile respirator-vasculare, motorii etc., duce la rezultate fatale. d.

Y. Titova:

Cavernomele pot sângera și uneori imperceptibil pentru noi?

Serey Ilyalov: Da. Se întâmplă imperceptibil. Mai mult decât atât, însăși cursul angiomelor cavernoase, cavernos, este acela că, din cauza unui perete vascular anormal foarte subțire în timpul vieții, există o așa-numită hemoragie diabetică sau transpirația elementelor celulare ale sângelui, depunerea lor în țesutul creierului înconjurător, descompunerea eritrocitelor și descompunerea hemoglobinei, care conținut în eritrocite. Produse de descompunere, hymosederin, așa-numita, pe care o vedem pe imagistica prin rezonanță magnetică, sub forma unei jante negre tipice în jurul cavernelor. Aceste produse de descompunere, în unele cazuri, pot conduce la dezvoltarea sindromului epileptic la pacienți. Aceasta este o altă manifestare clinică a cavernomelor.

Y. Titova:

Cavernomele sunt o boală care începe încă din copilărie? Sau are o natură diferită?

S. Ilalov:

Y. Titova:

La fel. După cum am înțeles deja, cavernomele pot fi văzute și pe RMN? Diagnosticul este oarecum diferit?

S. Ilalov:

Diagnosticul este fundamental diferit. Diferența constă în faptul că, de exemplu, angiografia în diagnosticul cavernosului nu este importantă și, de regulă, datele de angiografie nu sunt corecte. Imagistica prin rezonanță magnetică este cea mai sensibilă metodă pentru diagnosticarea cavităților. Chiar și în metodele obișnuite de cercetare în modalități, există modalități speciale care vă permit să identificați chiar și cavernoame minuscule, cu un diametru de 1-2 mm în total, care nu sunt vizibile în modurile normale..

Y. Titova:

Tratamentul cavernelor. Când recurg la tratament? Cu AVM, ne-am dat seama că, în primul rând, când apare sângerarea. Care este impulsul pentru tratamentul cavernelor?

S. Ilalov:

Spre deosebire de malformațiile arteriovenoase, majoritatea covârșitoare atât a chirurgilor, cât și a radiosurgeilor respectă poziția ca cavernomele să nu fie atinse în perioada rece, când nu există simptome clinice..

Y. Titova:

Poți trăi cu ei în pace. Există restricții asupra activității vieții?

S. Ilalov:

În linii mari, nu. Dacă nu există manifestări clinice, atunci în general, nu există restricții. În primul rând, acest lucru se datorează faptului că nu există date de încredere că anumite tipuri de activitate vitală pot provoca hemoragii. Putem presupune că o activitate fizică intensă asociată cu fluctuațiile tensiunii arteriale poate avea vreo semnificație. Dar, având în vedere că fluxul de sânge în cavernomuri este scăzut, nu există nici o descărcare directă de sânge arterial, prin urmare, nu există o legătură directă cu fluctuațiile tensiunii arteriale. Această teză este în general dubioasă. Unii medici recomandă ca pacienții lor să se abțină de la efort fizic greoi, dar voi spune sincer că personal nu văd rostul în acest sens..

Y. Titova:

Încărcările intelectuale nu vor provoca?

S. Ilalov:

Nici intelectualul, nici fizicul nu ar trebui. Ceva duce la dezvoltarea hemoragiei, unii factori, dar astăzi nu există suficiente date despre cum să distingem factorii provocatori într-un grup.

Y. Titova:

Bun. Poți trăi cu un cavernom, dar când trebuie tratat?

S. Ilalov:

În cazul în care s-a produs o hemoragie sau dacă pacientul a avut convulsii și un sindrom și suferă, administrarea de anticonvulsivante nu ajută, în acest caz, apelează la tratament. Spre deosebire de AVM, tratamentul chirurgical este o metodă destul de eficientă și este tratamentul chirurgical direct, intervenția chirurgicală directă. Tehnicile endovasculare nu sunt utilizate în acest caz. Dar, datorită localizării cavității cavernoase, tratamentul chirurgical nu este întotdeauna posibil. În acest caz, recurgem la radiochirurgie. Adică, pentru tratamentul cavităților, metoda de primă alegere este intervenția chirurgicală, dacă este imposibil - radiochirurgia.

Y. Titova:

Din nou, imposibilitatea este dispoziția?

S. Ilalov:

In primul rand. Ca unul dintre factori, o altă dintre posibilele indicații pentru utilizarea radioterapiei, luăm în considerare dorința pacientului. În cazul refuzului intervenției chirurgicale, când pacientul este informat despre eficacitatea ambelor metode de tratament. Dacă refuză, atunci tratamentul radiochirurgical. Această alegere este legată de faptul că, în primul rând, intervenția chirurgicală permite, în cazul unui tratament de succes, salvarea pacientului de la problemă o dată pentru totdeauna. Eficiența tratamentului radiochirurgical în tratamentul cavităților este totuși inferioară celei chirurgicale.

Metoda chirurgicală de tratament a cavernomului permite, în cazul unui rezultat reușit, să ușureze pacientul de problemă o dată pentru totdeauna.

Y. Titova:

Și de ce, care este motivul pentru care radiochirurgia nu face față?

S. Ilalov:

Buna intrebare. Există o particularitate de evaluare a rezultatului, de exemplu, în tratamentul angiomelor cavernoase și evaluarea rezultatului după radiochirurgie. Acesta constă în faptul că modificările ultrastructurale care se dezvoltă în cavitatea cavernomului după iradiere nu sunt întotdeauna vizibile în mod fiabil sau vizibile în mod rezonabil pe imagistica prin rezonanță magnetică. Este mult mai dificil să evaluezi rezultatul

Y. Titova:

Dar, adesea, desigur, pacientul încearcă să aibă grijă de el și să refuze calea chirurgicală. La fel se întâmplă ca medicul să convingă, de exemplu?

S. Ilalov:

Da, există astfel de situații. În cazul în care cavernomul este mare. Dacă este disponibil chirurgical, atunci personal îi voi recomanda pacientului o intervenție chirurgicală directă..

Y. Titova:

Avem o a treia malformație pe agenda noastră, aceasta este angiomul cavernos. Să vorbim despre ele. Care este diferența lor fundamentală față de cele de mai sus?

S. Ilalov:

Angiomele venoase sunt adesea tratate de pacienți care întreabă ce să facă cu ei. Mai mult, chiar și unii colegi nu știu întotdeauna să facă față acestor malformații. Angiomele venoase sunt o anomalie în dezvoltarea vaselor venoase, pe care o vedem pe imagistica prin rezonanță magnetică cel mai adesea sub forma așa-numitului cap Gorgon. Atunci când vasele venoase foarte mici se contopesc într-o navă venoasă mai mare, unde nu ar trebui să fie.

Această variantă a malformațiilor practic nu are niciodată manifestări clinice. Pacienții cu angiomoze venoase își pot trăi întreaga viață fără riscul de simptome. Angiomul venos nu se manifestă prin crize, hemoragii sau orice alte simptome. O excepție, cel mai probabil ipotetică decât cea practică, pot fi cazurile de tromboză spontană a acestor angiomas, care poate duce, în caz de deteriorare a fluxului venos, la dezvoltarea edemului local în creier cu simptome clinice corespunzătoare. Dar, repet încă o dată, aceasta este mai multă cazuistică decât o regulă.

Y. Titova:

Aceasta este întreaga potențială groază a angiomelor venoase. Tratamentul nu este necesar?

S. Ilalov:

Prima întrebare pe care și-o pun atât pacienții, cât și colegii este ce să facă în acest sens, să-i îndepărteze sau să iradiați? Având în vedere că este, în principiu, imposibil chirurgical să le îndepărtați, multe persoane solicită radiații. Dar efectul radiațiilor va duce la același efect ca efectul trombozei spontane. După iradierea unui angiom venos, vom perturba fluxul venos și, în consecință, vom primi tulburări neurologice acolo unde acestea nu ar trebui să existe în principiu.

Y. Titova:

Cu alte cuvinte, cel mai bun tratament aici nu este să atingeți?

S. Ilalov:

Nici un leac deloc. Angiomul venos, vreau să le transmit tuturor celor care ne aud și care s-au întâlnit într-un fel sau altul, nu necesită niciun tratament.

Angiomul venos nu necesită niciun tratament.

Y. Titova:

Dar, dacă medicul a găsit această boală, o abatere, i-a spus pacientului despre ea, se întâmplă adesea ca pacientul să insiste asupra eliminării sau a unui fel de influență?

S. Ilalov:

Există cazuri în care pacienții nu sunt informați suficient despre natura anomaliei acestei patologii. În consecință, ei pot insista pe ceva, dar nu știu despre un singur caz, cel puțin în practica mea, când ar fi putut să facă acest lucru. Când aduceți pacientului complet toate informațiile despre ce este vorba, nu îmi amintesc de un singur caz de influență nemotivată asupra angiomului venos.

Y. Titova:

Aș dori să știu puțin despre reabilitare. Există o diferență de reabilitare după tratamentul chirurgical și prin radiații? În fiecare dintre bolile din punct de vedere al timpului - acesta este timpul. Al doilea lucru care este important de știut este dacă impactul asupra unei anumite malformații afectează stilul de viață viitor al unei persoane sau, în general, nimic nu se schimbă?

S. Ilalov:

Nu. Desigur, comparând metodele chirurgicale și cele radiochirurgicale, trebuie să înțelegem că măsurile de reabilitare și timpul de recuperare pot fi diferite. Dintre tehnicile chirurgicale, tratamentul endovascular permite pacientului să activeze a doua zi - vorbim acum despre cursul tipic normal al perioadei postoperatorii. A doua zi, pacienții se întorc la îndatoririle lor zilnice după tratamentul radiochirurgical. Principala diferență, așa cum am mai spus, este că în cazul unui tratament endovascular de succes și închidere radicală completă a tuturor AVM-urilor, nu putem doar să activăm, ci și să vorbim despre recuperare. Din păcate, nu este așa de des cazul..

În timpul tratamentului radiochirurgical, revenind pacientul la viața normală, păstrăm toate acele restricții privind starea fizică, în primul rând, asupra activității și asupra stresului mental și așa mai departe, la care am aderat înainte de tratament. Asteptam 2-3 ani. Îndepărtarea chirurgicală, în sine o operație chirurgicală, necesită aproximativ o săptămână pentru a se recupera. Deși, în principiu, activăm de asemenea suficient de devreme acești pacienți.

Y. Titova:

Este, în general, potrivit să folosiți un astfel de cuvânt în acest subiect ca prevenire a malformațiilor??

S. Ilalov:

Prevenirea. Probabil, prevenirea privește etapele incipiente ale sarcinii. Femeile însărcinate ar trebui să fie cât mai atente la sănătatea lor posibilă, excluzând orice factori provocatori, nu vorbesc despre alcool și fumat și tot felul de alte influențe extreme.

Y. Titova:

Care este frecvența malformației moștenite? Este dezvăluită deloc?

S. Ilalov:

Nu. Cert este că AVM nu este o boală moștenită, ereditară. Dar, probabil, predispoziția spre dezvoltare poate fi în cazul în care cineva din familia AVM a fost diagnosticat anterior. Va fi mai bine și mai corect să fie examinat pentru absența unei astfel de patologii la rudele apropiate.

Y. Titova:

Sergey, să rezumăm subiectul nostru de astăzi și să spunem, probabil, că nu trebuie să căutăm malformații ale creierului?

S. Ilalov:

Voi spune altfel. Dacă un pacient dezvoltă simptome neurologice de orice fel, începând cu dureri de cap, care presupunem că nu s-au întâmplat niciodată, acest lucru necesită o examinare atentă pentru a identifica cauza bolii. Într-un anumit procent din cazuri, aproximativ 0,5% chiar mai puțin de 0,05%, una dintre cauzele posibile poate fi malformația.

Y. Titova:

Îmi place să folosesc expresia: cel care caută va găsi întotdeauna.

S. Ilalov:

Nu există oameni sănătoși, există cei care nu sunt examinați pe deplin.

Y. Titova:

Prin urmare, pe de o parte, dacă nimic nu te deranjează, atunci nu ar trebui să cauți din greu ceva pentru corpul tău, dar, pe de altă parte, o vigilență suplimentară nu va fi de prisos.

Sergey, mulțumesc foarte mult! În studioul nostru era un mare doctor, neurochirurg, radiochirurg Sergei Ilyalov. Eu, Yulia Titova, astăzi am discutat despre malformații vasculare cerebrale.