Cuvântul „cognitiv” este un termen științific și este rar folosit în vorbirea de zi cu zi. Cu toate acestea, el indică abilitățile cunoscute de fiecare persoană - abilități care ne conectează cu lumea din jurul nostru și ne permit să ne formăm o idee despre aceasta.

Funcțiile cognitive (cognitive) includ:

atenție - capacitatea de a menține nivelul activității mentale necesare pentru cunoaștere;

percepția - capacitatea de a construi pe baza informațiilor din simțuri, imagini holistice și idei;

gnoză - capacitatea de a recunoaște imaginile formate și de a le clasifica în categoriile minții;

memorie - capacitatea de a capta, stoca și reproduce informațiile primite;

inteligență - capacitatea de a efectua acțiuni cu informațiile asimilate (analiza, comparație, evaluare, generalizare, utilizare pentru rezolvarea problemelor);

vorbirea - capacitatea de a comunica folosind un sistem simbolic de semne (limbaj);

praxis - capacitatea de a se forma și de a se angaja în abilități motorii, precum și de a construi, memora și automatiza secvențe de mișcări.

Toate abilitățile următoare sunt asociate cu activitatea creierului și depind, de asemenea, de starea generală a corpului. Prin urmare, odată cu dezvoltarea afectată a creierului, cu deteriorarea acestuia, cu defecțiuni în activitatea sa cauzate de influența altor boli sau stări emoționale puternice, calitatea funcțiilor cognitive scade în comparație cu indicatorii personali inițiali ai unei persoane și / sau în comparație cu indicatorii de vârstă medie pentru reprezentanții grupului său. O scădere marcată a calității se numește afectare cognitivă..

Deficiențele cognitive afectează negativ realizările unei persoane în diferite domenii ale vieții sale: gospodărie de zi cu zi, academică, profesională, socială. În funcție de gradul de manifestare a tulburărilor cognitive, oamenii de știință disting diferite niveluri de gravitate..

Puteți citi despre ce părți ale creierului sunt responsabile pentru diferite funcții cognitive aici..

Funcția cognitivă: ce este

Majoritatea funcțiilor creierului sunt strâns legate de funcționarea sistemului nervos central. Aceste două elemente sunt responsabile de controlul corpului și minții. Munca interconectată a acestor sisteme îndeplinește funcțiile vitale ale organismului. Există funcții de bază ale corpului uman, cum ar fi somnul, nevoia de reproducere, respirația și bătăile inimii. În plus, există funcții superioare care sunt „activate” în timpul unei conversații sau a unei memorii. Fiecare parte a creierului este responsabilă pentru un set funcțional specific. Elementele precum cerebelul, pons varoli și medulla oblongata sunt responsabile pentru funcțiile de bază. Funcțiile superioare ale creierului sunt controlate de emisfere și lobii frontali ai scoarței cerebrale..

Cuvântul „cognitiv” este un termen științific și este rar folosit în vorbirea de zi cu zi

Ce înseamnă termenul „funcție cognitivă”?

După ce s-a luat în considerare ordinea creierului uman, puteți trece la întrebarea care sunt funcțiile cognitive. Acest termen este utilizat pentru a descrie procesele mentale prin care o persoană este capabilă să perceapă, să transmită, să analizeze și să memoreze diverse informații. Datorită acestor procese, o persoană are ocazia să interacționeze cu lumea din jurul său..

Creierul uman este într-o stare activă în fiecare zi. A face micul dejun, a citi cărți, a conduce vehicule și a face mici discuții se realizează prin miliarde de calcule complexe. Conexiunile dintre neuroni din diferite zone ale creierului fac posibilă stabilirea contactului între o persoană și mediul său. Astfel, funcțiile cognitive sunt responsabile de contactul comunicării nu numai între oameni, ci și între obiecte..

Destul de des, atunci când vorbim despre funcții cognitive superioare, sunt menționate abilități cognitive, al căror scop constă în interacțiunea cu lumea exterioară. În timp ce fiecare dintre aceste abilități este considerată separat, majoritatea dintre ele au relații puternice și diverse intersecții. Funcțiile cognitive ale creierului uman includ:

  1. Atenția este un proces destul de complex, care cuprinde multe procese de gândire. Este dificil să acordăm atenție unei descrieri clare și concise și să o includem într-o structură anatomică specifică. Figurativ vorbind, atenția este o funcție cognitivă prin care o persoană, printre stimuli externi (mirosuri, sunete și imagini), precum și stimuli interni (gânduri și emoții) îi aleg pe cei care vor fi utili pentru a realiza activitate mentală sau fizică. Această formulare face posibilă caracterizarea cât mai precisă a tuturor proceselor complexe care participă la lucrările altor funcții superioare..
  2. Memoria este unul dintre cele mai complexe procese prin care informațiile primite sunt codificate, stocate și reproduse. Eficiența acestui sistem are un rol destul de semnificativ în viața de zi cu zi. Această abilitate este strâns legată de atenție, deoarece este imposibil să obțineți informații complete fără ea..
  3. Procesele de execuție sunt un alt sistem complex de ordine superioară. Există o serie de definiții diferite pentru acest termen, dar majoritatea sunt caracterizate prin controlul cunoașterii și reglarea modului de gândire, prin utilizarea diferitelor procese care au o interrelație puțin exprimată. Procesele executive sunt o colecție de abilități diferite, printre care trebuie evidențiate atenția direcționată, elemente de planificare și programare, precum și reglarea comportamentului intenționat. Cortexul prefrontal este responsabil pentru funcțiile executive.
  4. Vorbirea este un sistem de comunicare prin care se realizează comunicarea între oameni. Printre principalele funcții ale vorbirii, pe lângă stabilirea contactului cu oamenii din jur, este necesară evidențierea construcției unei structuri de gândire competente. În timpul procesării vorbirii, sunt activate diferite părți ale creierului. Principala interacțiune a diferitelor sisteme funcționale este observată în emisfera stângă a creierului. Prelucrarea vorbirii implică două regiuni corticale ale emisferei stângi, care sunt responsabile de acceptarea și exprimarea vorbirii..
  5. Percepția vizuală - Acest set de abilități superioare include funcții care ajută o persoană să distingă și să recunoască diferiți stimuli. Acest set de abilități vă permite să categorizați diferite obiecte și să le amintiți. Un sistem de percepție vizuală bine construit și bine pus la punct permite unei persoane să-și amintească fețele oamenilor și oferă posibilitatea de a găsi diferențele dintre o șurubelniță și o rochie.

Funcțiile cognitive sunt abilități care ne conectează cu lumea din jurul nostru și ne permit să ne formăm o idee despre ea

Fiecare dintre abilitățile de mai sus include mai multe subgrupuri care sunt strâns legate între ele..

Cum sunt utilizate aceste funcții

Analizând întrebările care sunt funcțiile cognitive, trebuie acordată o atenție specială utilizării unui set de aceste abilități. Creierul uman este implicat într-o multitudine de sarcini fizice în fiecare zi. Fiecare dintre aceste sarcini necesită un milion de calcule care sunt efectuate într-o fracțiune de secundă de diferite zone ale creierului. Ca exemplu de utilizare a abilităților cognitive, să luăm în considerare următoarele situații:

Gătitul vine cu multiple abilități cognitive. Pentru a pregăti mâncarea, trebuie să vă amintiți rețeta și să acordați atenție gradului de pregătire a diverselor ingrediente. Astfel, creierul își distribuie în mod inteligent activitatea și rezolvă multe sarcini primite în fiecare secundă. Anumite departamente ale creierului sunt responsabile de comunicarea cu oamenii din jurul tău. Abilitatea de a asculta și de a înțelege interlocutorul nu sunt toate abilitățile cognitive care însoțesc o conversație. În timpul unei conversații între oameni, abilități precum concentrarea și atenția sunt activate. Datorită acestor abilități de comunicare, o persoană are posibilitatea de a comunica cu oamenii din jurul său..

Conducerea vehiculelor este un proces destul de complex care necesită compostură și concentrare crescută. Milioane de conexiuni neuronale sunt implicate în activarea acestei abilități, care sunt responsabile pentru o gamă largă de abilități cognitive. Mulți oameni consideră că acțiunile automate relaxate nu implică utilizarea abilităților cognitive. Cu toate acestea, această opinie este greșită. Aceste abilități sunt direct implicate în acest proces, deoarece fără ele o persoană nu și-ar arăta în niciun fel activitatea.

Deficiențele cognitive afectează negativ realizările unei persoane în diverse domenii ale vieții sale

Cât de abilități cognitive sunt legate de creier

Să trecem la întrebarea legăturii despre abilitățile cognitive cu anumite regiuni cerebrale. Această funcționalitate este o zonă specială a creierului care are propriul său grup de neuroni. Scopul acestor neuroni este de a transmite anumite impulsuri nervoase. Scăderea funcției cognitive poate fi cauzată de circulația sângelui afectată, leziuni traumatice ale creierului și neoplasme maligne în creier.

Majoritatea abilităților cognitive sunt formate în zona cortexului cerebral. Oamenii de știință împart acest departament în trei domenii principale:

  1. Asociativ - responsabil pentru furnizarea unei conexiuni între abilitățile senzoriale și motorii. În plus, această zonă determină reacția conștiinței la impulsurile emanate din zona senzorială..
  2. Motor - responsabil pentru diverse mișcări ale corpului uman.
  3. Senzorial - responsabil de procesarea semnalelor din simțuri.

Lobii frontali sunt implicați direct în gândirea logică și abstractă, în pronunție și în percepția vorbirii, precum și în planificarea mișcărilor efectuate. Lobul occipital este responsabil pentru analiza informațiilor vizuale, iar lobul temporal pentru senzațiile auditive. În centrul propriu este un sistem de analiză senzorială. Există anumite regiuni ale creierului care sunt responsabile pentru abilitățile necesare pentru a supraviețui. Aceste abilități includ expresia emoției, mirosului și memoriei..

Există chiar și departamente ale creierului care redistribuie toate informațiile primite, ceea ce contribuie la activitatea coordonată a întregului organism..

Creierul central îndeplinește una dintre principalele sarcini și este responsabil de conștientizarea de sine. În plus, acest departament este responsabil pentru comportamentul adaptativ. Transmiterea impulsurilor nervoase între secții se realizează cu ajutorul neurotransmițătorilor. Aceste elemente includ adrenalina, serotonina, acetilcolina și multe alte substanțe. Aceste oligoelemente sunt responsabile de viteza diferitelor procese cognitive..

Performanța cognitivă este capacitatea de a îndeplini funcții ale creierului, cum ar fi atenția, memoria, limbajul, percepția vizual-spațială și funcțiile executive

Diverse tulburări ale activității creierului

Insuficiența cognitivă poate varia în severitate. Există o serie de factori specifici care duc la modificări ale activității creierului. Acești factori includ leziuni cerebrale traumatice, boli infecțioase și oncologice. În plus, patologiile cardiovasculare, cum ar fi ateroscleroza, accidentul vascular cerebral și atacul de cord au un anumit efect asupra funcționării creierului..

Bolile degenerative precum Parkinson sau Alzheimer joacă un rol important în problema deficienței cognitive. Dezvoltarea diferitelor tulburări din sfera creierului este facilitată de problemele cu metabolismul și funcționalitatea sistemului imunitar..

Destul de des, tipul încălcării depinde de forma expunerii la anumiți factori. Unele abilități sunt supuse unei restaurări complete cu abordarea corectă a tratamentului bolii. Cu toate acestea, eficacitatea tratamentului depinde în mod direct de promptitudinea de a solicita asistență medicală..

Funcția cognitivă. Ce este?

 Problema deficienței cognitive afectează aproape fiecare persoană de pe planetă, este asociată cu pierderi socio-economice și etice imense.În țara noastră, aproximativ 12-15% din populație sunt persoane peste 65 de ani, iar până în 2020 numărul acestora va crește cel puțin în de două ori. În acest sens, patogeneza și corectarea deficiențelor cognitive este extrem de relevantă pentru neurologii și medicii de alte specialități.

Toate funcțiile cognitive sunt împărțite în memorie, atenție, vorbire, praxis (activitate intenționată), gnoză (orientare, recunoașterea locului și a timpului), gândire. Posibilitățile funcțiilor cognitive formează personalitatea unui individ, determină succesul în învățare, în activitatea profesională și în alte sfere de viață.

Există 4 componente principale care interacționează ale funcțiilor cognitive: 1. percepția informației (vizuală, auditivă, gnoză tactilă, miros, gust, etc.); 2. prelucrarea și analiza informațiilor (funcții "executive"), care includ atenția voluntară, generalizarea, identificarea asemănărilor și diferențelor, operațiunile logice formale, stabilirea legăturilor asociative, realizarea de inferențe. Aceasta include, de asemenea, gândirea, inteligența, care implică, printre altele, capacitatea de a se adapta în societate, de a se comporta adecvat într-un mediu în schimbare, construirea unui program de comportament, adaptarea acțiunilor pe baza adecvării momentului; 3. memorarea și stocarea informațiilor (memorie) și 4. schimbul de informații, construcția și implementarea unui program de acțiune - funcții „expresive”, care includ vorbirea, abilitățile de activitate motrică (praxis) Memoria reprezintă capacitatea sistemului nervos central de a asimila noi informații, de a o salva și în mod repetat utilizarea în procesul vieții. Memoria este formată din etape: memorare (reținere), stocarea informațiilor și reproducerea informațiilor. În tulburările cognitive vasculare, reproducerea informațiilor suferă într-o măsură mai mare, în timp ce memorarea și stocarea pot fi păstrate. Indiciile de testare mediată semantic ajută pacienții să reproducă informații. În bolile neurodegenerative (AD), memorarea suferă în primul rând. Există indivizi cu hipo- sau hipermnezie, cu „dotări mnestice” congenitale. Există pacienți sensibili la interferențe (distracții) și, uneori, există o slăbiciune primară a memorizării fără interferențe. În cazul încălcării reproducerii informațiilor, pseudo-reminiscențe (inadvertențe minore în detalii), contaminare (includerea unor amintiri în structura altora), confabulări (evenimentele care nu au loc) sunt amintite în HIPOMNESIA: și retrograd; progresivă și non-progresivă

Autor articol:

Sokolova Lyubov Petrovna

neurolog de cea mai înaltă categorie, doctor în științe medicale, profesor, doctor onorific în științele Academiei Europene de Științe Naturale

Neurologie pentru tine

Informații despre subiecte - osteochondroză, osteoporoză, polineuropatie, mersul nordic, somn, stres, cogniție, alimentarea cu sânge a creierului, encefalopatie, amețeli, accident vascular cerebral, hemipareză, Parkinson, bn. Scleroză multiplă, paralizie cerebrală, handicap etc. Toate sfaturi - consultați medicul dumneavoastră... Drepturile site-ului sunt rezervate.

CARE SUNT FUNCȚII COGNITIVE?

Datorită acestor funcții, există percepția, procesarea și analiza informațiilor externe și interne, memorarea, stocarea, schimbul constant între componentele sale individuale și, în consecință, între diferite părți ale creierului. Pe baza analizei, este elaborat un program de acțiune specific, implementarea acestuia și controlul asupra rezultatelor obținute.
Uneori, în anumite circumstanțe, mai des - cu orice boală sau leziuni traumatice la nivelul creierului, se poate observa o scădere a cogniției, comparativ cu valoarea de bază individuală.
Aceasta se datorează deteriorării funcției uneia sau mai multor componente (memorie, praxis, gnoză, vorbire).
Dacă cogniția scade din cauza bolilor cerebrovasculare (encefalopatie discirculatoare, accident vascular cerebral), atunci obstrucția funcțiilor corticale superioare se numește tulburare cognitivă vasculară..

Localizarea și prevalența leziunilor cerebrale determină severitatea și natura declinului cognitiv.
Disfuncția substanței albe a lobilor frontali, care conține procese neuronale, perturbă afecțiunea corticală, reduce numărul de impulsuri nervoase și cantitatea de informații care intră în această zonă.
Odată cu suferința părților profunde ale creierului (atât materie gri cât și alb), se dezvoltă disfuncția secundară a regiunilor anterioare ale creierului.
Cognitivitatea este asigurată de activitatea simultană și coordonată a întregului creier, nu are o atașare locală strictă a structurilor cerebrale specifice.
Dar, diferite părți ale creierului nu sunt participanți egali. Fiecare unitate structurală, în funcție de rolul său, își aduce propria contribuție individuală la acest proces.
Creierul, în conformitate cu aceasta, este împărțit în trei blocuri funcționale mari.

1. Primul - neurodinamic - constă din partea ascendentă a formațiunii reticulare, nucleelor ​​nespecifice ale talamului și ale sistemului limbic. Aceste formațiuni ale creierului sunt considerate a fi structuri ale primului nivel al funcției cognitive..
Acestea oferă creierului un nivel optim de veghe, promovează concentrarea și stabilitatea atenției, creează însoțire motivațională și emoțională a activității cerebrale superioare.

2. Al doilea bloc funcțional - zone secundare și terțiare ale analizatorilor corticali ai auzului, vederii, sensibilității. Acestea includ lobii temporari, parietali și occipitali ai creierului. Aceste zone ale creierului primesc, procesează diverse informații.

3. Al treilea nivel funcțional cel mai înalt este format din cortexul premotor și prefrontal. Sunt localizați în lobii frontali, reglementează activitatea voluntară a unei persoane, sunt responsabili, pe baza informațiilor primite, pentru determinarea și stabilirea obiectivelor, planificarea acțiunilor, implementarea lor și monitorizarea rezultatului.

Prin urmare, deteriorarea la oricare dintre nivelurile anatomice și funcționale enumerate duce la deteriorarea anumitor - sau a mai multor sau a tuturor proceselor cognitive.
Creierul nostru are conexiuni interneuronale multimilionare, seamănă cu un labirint imens, are o mare neuroplasticitate. Conexiunile dintre neuroni se formează și se schimbă de-a lungul vieții.
Datorită conexiunilor multimilionare și miliarde de dolari între diverși neuroni și grupurile lor, există funcții cognitive.
Formarea amintirilor pe termen lung și capacitatea creierului de a învăța de la ei experiențe de viață are loc de-a lungul vieții. Hipocampul este responsabil de păstrarea amintirilor pe termen lung. Cu cât există mai multe conexiuni în creier între neuroni, cu atât creierul este mai inteligent și mai experimentat.

Disfuncție cognitivă

Funcțiile cerebrale superioare sau de altă natură cognitivă sunt cele mai complexe funcții ale creierului, cu ajutorul cărora se desfășoară procesul de cunoaștere rațională a lumii și se asigură interacțiunea intenționată cu aceasta..

Aceste caracteristici includ:

  • memorie,
  • practică
  • gnoza - capacitatea de a programa și de a efectua acțiuni complexe,
  • vorbire
  • functii executive.
După cum înțelegeți, acestea sunt importante pentru noi nu numai în cadrul activităților noastre profesionale, ci și de zi cu zi..

Puteți vedea cum le aplicăm în viața de zi cu zi cu un simplu exemplu. Merită să luăm orice obiect în zona de percepție, deoarece creierul nostru activează imediat întreaga gamă de capacități pentru analizarea lui și întocmirea programului de acțiune necesar..

Deci, de exemplu, vedem un obiect de ou - acordăm atenție caracteristicilor sale, în special, faptului că obiectul este rotund, solid, alb, îl percepem și îl identificăm ca un ou. Memoria îți spune că este comestibilă, gândirea îți spune că oul poate fi spart. Îl putem pregăti prin praxis, iar prin vorbire îi putem informa pe alții despre asta..

Vedeți câte funcții diferite a folosit creierul nostru pentru a îndeplini o sarcină aparent simplă. Pe scurt, chiar și momentele aparent cele mai elementare ale vieții noastre necesită o activitate creieră mai mare. Pierderea chiar a uneia dintre funcțiile cognitive amenință cu o scădere semnificativă a calității vieții și a posibilității de îngrijire de sine, fără a menționa pierderea unor abilități mai complexe, cum ar fi, de exemplu, profesionist.

Pierderea completă sau parțială a funcției cognitive se numește deficit cognitiv, iar gradul acesteia poate varia de la o afectare subtilă ușoară până la o demență profundă cu o defalcare completă a personalității.

În spectrul deficiențelor cognitive, cea mai ușoară opțiune este deficitul cognitiv ușor; se distinge într-o categorie separată de școala științifică a academicianului Yakhno. Aceste tulburări au o natură predominant neurodinamică. Caracteristici precum:

  • viteza de procesare a informațiilor,
  • capacitatea de a trece rapid de la o activitate la altă,
  • Berbec,
  • concentrarea atenției.

Acest tip de afectare este cel mai benign, poate apărea ca o ușoară scădere a cogniției la vârstnici, ca parte a procesului natural de îmbătrânire. La tineri, aceste deficiențe pot apărea și din mai multe motive, cu toate acestea, un deficit cognitiv ușor ne interesează mai puțin, deoarece nu reprezintă o amenințare serioasă și poate de multe ori dispărea de la sine..

Trebuie menționat că acest tip de încălcare se distinge mai ales în școala științifică rusă, fiind acordată mai puțin atenție acesteia în literatura occidentală. Cel mai mare interes este deficitul cognitiv moderat recunoscut drept o problemă gravă atât de neurologii occidentali cât și de cei din Rusia..

Sindromul de deficiență cognitivă ușoară sau insuficiență cognitivă ușoară este o deficiență cognitivă care depășește în mod clar norma de vârstă, dar nu atinge scala de demență. Este de interes semnificativ pentru medici, ca o afecțiune independentă, care afectează în mod semnificativ calitatea vieții și ca factor prognostic nefavorabil - până la 80% dintre pacienții la care este detectată MCI în 5 ani au o evoluție semnificativă către demență. Cu alte cuvinte, la majoritatea pacienților, MCI nu stă nemișcat și se transformă în demență. Prin urmare, este important să identificăm această afecțiune și să începem tratamentul la timp pentru a încetini acest proces..

Ce este demența?

Demența este cea mai severă afecțiuni cognitive care duc la o adaptare necorespunzătoare a pacientului în sfera profesională și socială..

Cu alte cuvinte, odată cu demența, capacitatea de a interacționa în mod normal cu lumea din jurul nostru se pierde, fie că este vorba zilnic de sarcini simple sau de abilități profesionale complexe..

Demențele sunt de diferite tipuri și origini:

  • Demența de tip Alzheimer,
  • Demența vasculară,
  • Demența corpului Lewy,
  • dementa fronto-temporala
  • etc.

Toate sunt unite de o caracteristică comună - o scădere dramatică a funcțiilor cognitive și diferă în ceea ce privește caracteristicile deficiențelor, vârsta de debut a bolii și rata progresiei..

Deci boala Alzheimer poate fi de tip senil (senil) și presenil, adică. cu un început precoce. Cu toate acestea, după debutul clinic al bolii, rata de degradare a funcțiilor cognitive poate fi destul de mare, motiv pentru care este foarte important să se identifice tulburări în stadiul în care acestea nu au ajuns în stadiul de demență și cursul lor asemănător cu avalanșa poate fi întârziat..

Trebuie menționat că cauzele tulburării cognitive la o vârstă fragedă diferă de cele la vârstnici..

La tineri, cauzele pot fi adesea patologia perioadei perinatale sau a perioadei de naștere. La vârstnici, motivul declinului poate fi o ușoară scădere a memoriei și a altor funcții în cursul normal al îmbătrânirii, dar amploarea acestor modificări în acest caz este foarte mică..

În plus față de motivele menționate, o scădere a funcției cognitive poate fi observată ca urmare a:

  • Leziuni cerebrale,
  • Boli vasculare,
  • Boli demielinizante,
  • Boli infecțioase,
  • Tulburări metabolice și hormonale,
  • tumorile,
  • Boli neurodegenerative ale sistemului nervos central.

Trebuie amintit că utilizarea diferitelor medicamente psihoactive poate afecta funcția cognitivă. La vârstnici, este imperativ să se țină seama de consumul de medicamente și nu numai de un profil neurologic, astfel încât pentru un număr destul de mare de medicamente a fost descris efectul negativ asupra concentrării, memoriei și a altor funcții mentale superioare. În cele din urmă, un factor important capabil să afecteze memoria și atenția este fondul emoțional și nivelul anxietății, care poate fi corect evaluat doar din exterior, folosind interviuri clinice și utilizarea unor scale speciale..

Pentru a determina prezența deficienței cognitive, interviurile și testele clinice sunt principalele tehnici. Tehnicile de asistență sunt metode electrofiziologice precum „potențialele cognitive evocate”.

Modalitățile de identificare a cauzelor tulburărilor existente sunt extrem de diverse, includ:

  • metode de diagnostic de laborator care determină anomalii în sânge și alte materiale biologice.
  • metode de diagnosticare a radiațiilor și RMN, care dezvăluie modificări structurale în structura organelor,
  • metode de diagnosticare funcțională, care să permită evaluarea funcției uneia sau a altei părți a corpului nostru.

Cu toate acestea, cu o astfel de varietate de instrumente, axa în jurul căreia sunt colectate reclamațiile, datele obiective și rezultatele examinării este contactul dintre medic și pacient, prin urmare, este medicul care trebuie să determine indicațiile pentru tipurile de examinare necesare, să facă un diagnostic și apoi să prescrie tratament.

Insuficiență cognitivă: spectru de depreciere de la deficite ușoare până la demență

Acest articol se va concentra pe așa-numitele funcții cognitive care caracterizează funcționarea normală a sistemului nervos uman și a creierului uman, așa că mai întâi să înțelegem esența acestui termen..

Deci, cognitivul este înțeles ca astfel de funcții ale creierului și ale sistemului nervos central, cu ajutorul căruia o persoană învață lumea, percepe semnale care vin din exterior, prelucrează informațiile primite, își desfășoară analiza și stocarea corespunzătoare cu scopul de a folosi în continuare pentru adaptarea optimă la lumea înconjurătoare și supraviețuirea în -l.

Astfel, funcțiile cognitive ale creierului sunt o componentă indispensabilă care asigură viața umană, deoarece informațiile inițiale primite prin simțuri, analizate, procesate și asimilate în mod repetat, asigură interacțiunea optimă a unei persoane cu mediul înconjurător și cu societatea..

Funcțiile cognitive ale creierului - ce este?

Funcțiile cognitive (cognitive) sunt cele mai complexe procese din creier. Ele oferă o percepție rațională a realității înconjurătoare, o înțelegere a evenimentelor care au loc în jurul unei persoane. Prin abilitățile cognitive ale creierului, oamenii găsesc relația dintre ei și ceea ce întâlnesc în viața de zi cu zi.
Activitatea cognitivă constă din următoarele funcții:

  1. Memorie. Acest termen se referă la capacitatea specială a creierului de a asimila informațiile primite, de a o stoca și, dacă este necesar, de a se reproduce.
  2. Gnoză. Această funcție este responsabilă de percepția informațiilor primite din lumea exterioară. Gnoza este înțeleasă ca capacitatea creierului de a prelucra date și de a sintetiza cele mai simple senzații venite de la toate simțurile în structuri integrale..
  3. Vorbire. Acest concept este înțeles ca capacitatea unei persoane de a schimba informațiile obținute anterior prin declarații.
  4. Practică. Acest termen denotă capacitatea unei persoane de a dobândi și menține noi abilități motorii cu utilizarea ulterioară a acesteia în viața de zi cu zi..
  5. Informații. Se înțelege ca capacitatea de a compara informațiile primite, de a găsi comunități și diferențe. Abilitatea unei persoane de a face judecăți și diverse concluzii pe o anumită problemă depinde de nivelul de inteligență..

Problemele de memorie și inteligență apar atunci când orice parte a creierului este deteriorată. Tulburările altor funcții cognitive apar atunci când anumite părți ale sistemului nervos central sunt deteriorate (parietal, frontal, temporal și alți lobi).

Trei etape ale afectării cognitive

Astfel de încălcări sunt de obicei clasificate în funcție de gravitatea consecințelor. Tulburările cognitive pot fi de natura următoare:

  1. Cu încălcări ușoare, se observă modificări minore care se încadrează în normele stabilite pentru o anumită grupă de vârstă. Astfel de tulburări nu prezintă probleme pentru o persoană în viața de zi cu zi. În același timp, oamenii înșiși sau alții pot observa astfel de modificări..
  2. Deficiențele moderate sunt caracterizate prin modificări ale funcțiilor cognitive care depășesc normele existente. Totuși, astfel de încălcări nu afectează starea persoanei și nu provoacă o adaptare necorespunzătoare a acestuia în viața de zi cu zi. Tulburările moderate se manifestă de obicei sub forma unor probleme care apar atunci când îndeplinesc sarcini intelectuale complexe.
  3. Cel mai periculos tip de tulburare de personalitate cognitivă este demența sau demența. Această afecțiune este însoțită de schimbări semnificative în memorie și alte funcții ale creierului. Astfel de tulburări sunt pronunțate și au un impact direct asupra vieții de zi cu zi a unei persoane..

Clasificare

Patologia este împărțită în mai multe tipuri. În funcție de gravitatea tabloului clinic:

  • insuficiență cognitivă moderat severă;
  • insuficiență cognitivă excesivă ușoară.

Acestea sunt condiții în care dementa, adică demența, nu este observată, mai ales dacă este o tulburare cognitivă de dezvoltare cognitivă. Dar, dacă problema nu este detectată la timp și nu se începe un tratament adecvat, pacientul poate deveni îngrijitor..

Dacă procesul patologic nu este tratat, se dezvoltă demența (demența). Cauzele apariției patologiei sunt diferite - boală, otrăvire și vătămare. Dar acest lucru duce întotdeauna la faptul că există o încălcare a funcțiilor cognitive umane. Initial, memoria se deterioreaza, pacientul nu recunoaste rudele, nu intelege unde se afla.

Pentru a stabili dacă aceasta este o tulburare cognitivă moderată sau un alt tip de boală, medicul trebuie în timpul procedurilor de diagnostic.

Un complex de factori provocatori

Există mai mult de 10 factori diferiți care pot duce la afectarea cognitivă a funcției creierului. Boala Alzheimer este considerată cea mai frecventă cauză a acestor tulburări. Această patologie este însoțită de o moarte treptată a neuronilor creierului, în urma cărora funcțiile sale individuale sunt suprimate..

Primul și cel mai izbitor semn al Alzheimerului este pierderea memoriei. În același timp, activitatea motorie și alte funcții cognitive rămân în intervalul normal mult timp..

În plus față de boala Alzheimer, se observă o scădere a capacităților intelectuale umane în următoarele patologii neurodegenerative:

  • degenerare cortico-bazală;
  • Boala Parkinson;
  • coreea lui Huntington și alții.

Destul de des, tulburările cognitive se pot manifesta în bolile vasculare ale creierului. Acestea includ:

  • infarct;
  • ischemie cerebrală de natură cronică;
  • accident vascular cerebral ischemic;
  • ateroscleroza;
  • leziuni hemoragice ale creierului.

Practic, demența și alte forme de tulburări neuropsihiatrice sunt cauzate de o combinație de patologie vasculară și circulație sanguină insuficientă în creier. Grupul de risc pentru dezvoltarea unor astfel de complicații include persoane care au fost diagnosticate cu:

  • ateroscleroza;
  • hipertensiune;
  • hipertensiune arteriala.

Deficitele cognitive se pot dezvolta și cu următoarele boli (deși cu riscuri mult mai mici decât în ​​cazul precedent):

  • insuficiență hepatică și renală;
  • hipoxie;
  • hipoglicemie;
  • hipotiroidism;
  • tireotoxicoză;
  • deficit de proteine, vitamine B;
  • o tumoră cerebrală.

Printre motivele probabile ale dezvoltării defecțiunilor neuropsihiatrice, se disting otrăvirea severă și utilizarea prelungită a substanțelor psihotrope. Leziunile de cap pot duce, de asemenea, la demență și insuficiență ușoară a creierului..

În primul rând, să reamintim că funcțiile cognitive sau cognitive sunt o colecție de procese prin care se realizează cunoașterea de sine, cunoașterea lumii și comunicarea. Funcțiile cognitive includ:

  • vorbirea (inclusiv citirea și scrierea)
  • gnoza (recunoastere si recunoastere)
  • praxis (mișcări complexe de intenție)
  • Atenţie
  • memorie
  • inteligență

Funcțiile cognitive nu sunt date unei persoane la naștere, sunt dobândite de-a lungul vieții ca urmare a comunicării și interacțiunii sociale cu alte persoane. Abilitățile cognitive ale adulților sănătoși diferă semnificativ.

Ce este deficiența cognitivă?

Este posibil să vorbim despre deficiențe în procesele cognitive în cazurile în care există o scădere a abilităților cognitive în comparație cu nivelul inițial al unei persoane date ca urmare a unor boli sau leziuni. În consecință, deficiența cognitivă este o scădere a nivelului uneia sau mai multor funcții cognitive în comparație cu norma individuală. Insuficiența cognitivă sau deficiența cognitivă este unul dintre cele mai frecvente sindroame neurologice. Creșterea speranței de viață a dus la o creștere a incidenței bolilor, în imaginea clinică a cărei deficiențe cognitive cu severitate variabilă apar. Deficiențele cognitive apar ca urmare a unui număr mare de boli ale creierului de diverse etiologii și patogeneze, prevalența acestora este deosebit de ridicată la vârstnici..

Clasificarea deficienței cognitive

Insuficiențe cognitive, conform clasificării propuse de Acad. N.N. În mod clar, acestea sunt împărțite în insuficiență cognitivă ușoară, moderată și severă. Trebuie remarcat faptul că la persoanele cu vârste înaintate și cu apariție îndelungată, funcțiile cognitive pot rămâne normale, prin urmare, afectarea cognitivă nu poate fi explicată printr-o creștere a vârstei și poate fi privită ca manifestări ale îmbătrânirii normale..

Destul de des, medicii de diferite specialități aud plângeri ale scăderii concentrării și a deficienței de memorie, inclusiv din partea persoanelor de vârstă mică și mijlocie. Atunci când se efectuează un examen neuropsihologic, în astfel de cazuri, nu sunt detectate abateri semnificative de la normele de vârstă și sunt diagnosticate deficiențe cognitive de severitate ușoară și moderată, adică. scăderea nivelului funcțiilor cognitive, fără afectări semnificative în procesul de viață de zi cu zi. Practic, tulburări cognitive ușoare se manifestă în tulburări de atenție (stabilitate și concentrare), oboseală rapidă și încetinirea activității mentale..

Aș dori să menționez că deficiențele cognitive ușoare și moderate nu provoacă o adaptare necorespunzătoare în sfera profesională sau socială. În literatura de specialitate, deficiența cognitivă ușoară până la moderată este adesea denumită în mod colectiv „deficiență cognitivă nemulțumită”.

Prevalența sindromului de afectare cognitivă

Potrivit studiilor realizate în Marea Britanie, o treime dintre persoanele care trăiesc în țară și s-au născut în 2020 se pot confrunta cu sindromul demenței în viața lor, iar fiecare al treilea locuitor al planetei are o predispoziție la dezvoltarea acestui sindrom. Aș dori, de asemenea, să remarc faptul că aproape fiecare a treia persoană în vârstă prezintă semne precoce ale bolii Alzheimer, în special plăci senile, dar simptomele clinice ale bolii se dezvoltă mult mai rar..


Creierul are capacități compensatorii extraordinare. Acest lucru se poate datora prezenței unor factori compensatori, cum ar fi un nivel ridicat de educație, ocuparea forței de muncă sociale, sănătatea cardiovasculară, care stau la baza rezervei cerebrale. Cu modificări morfologice în creier, o persoană poate trăi până la 40 de ani din momentul apariției sale, rămânând în același timp sănătos din punct de vedere clinic. Prin urmare, majoritatea persoanelor predispuse la boală sunt „programate” pentru a se îmbolnăvi la bătrânețe.

La bătrânețe, prevalența sindromului de afectare cognitivă ușoară variază de la 11 la 17%. Conform unui număr de studii, peste 5 ani, 50% dintre pacienții cu insuficiență cognitivă moderată experimentează deteriorarea și trecerea la forme severe de deficiență cognitivă, restul pacienților pot rămâne stabile. Un tratament regresiv al deficienței cognitive ușoare poate fi de asemenea de așteptat dacă tratamentul este selectat în mod corespunzător..

Diagnosticul precoce al deficienței cognitive și demenței

Multă vreme, deficitele cognitive trec neobservate. În mod tradițional, în medicina noastră, pacienții cu forme ușoare și moderate de deficiență cognitivă merg la un medic cu probleme de dureri de cap, amețeli, zgomot în cap și slăbiciune generală. De regulă, pacienții nu se concentrează asupra pierderii memoriei, uitării, concentrării, distragerii, tulburărilor emoționale etc. Problemele deficienței cognitive nu sunt specificate la rude, ceea ce este adesea decisiv. Pe baza plângerilor de mai sus, se utilizează deseori terapia inadecvată și sunt prescrise medicamente ineficiente.

Semnele inițiale ale demenței sunt ușoare și poate nici măcar nu sunt observate de medicii cei mai experimentați. Prin urmare, primele schimbări ale comportamentului uman pot fi văzute de rude sau colegi atenți la locul de muncă. Deseori sunt avertizați prin următoarele semne: iritabilitate excesivă, uitare, lacrimă, scăderea interesului, incapacitate de a efectua muncă la același nivel.

Insuficiență cognitivă severă

Insuficiența cognitivă severă este o tulburare a uneia sau mai multor funcții cognitive, ceea ce duce la o pierdere parțială sau completă a independenței și independenței în sferele profesionale, sociale și interne ale activităților pacientului. Insuficiența cognitivă severă include demența de natură degenerativă sau vasculară. Conform datelor epidemiologice, la 65-70 de ani, aproximativ 5% dintre persoanele din această grupă de vârstă suferă de demență. Demența este un sindrom de afectare a mai multor funcții cognitive. Pe lângă demență, tulburările cognitive severe includ tulburări monofuncționale severe, cum ar fi afazia brută și sindromul Korsakov, care de asemenea priva o persoană de independență în viața de zi cu zi, deși nu îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru demență. Adesea, afectarea cognitivă severă se bazează pe leziuni cerebrale degenerative, de exemplu, boala Alzheimer (până la 47%), leziuni vasculare (8-10%) sau o combinație de leziuni degenerative și vasculare. Diferite tipuri de afectare cognitivă severă, inclusiv demența, indică o afectare cerebrală semnificativă, care se formează ca urmare a unui proces patologic pe termen lung. Insuficiența cognitivă severă se dezvoltă cel mai adesea progresiv și are un prognostic slab. Dacă deficiența cognitivă progresează, mai ales ca urmare a dezvoltării bolilor degenerative, pacienții pierd o pierdere a majorității abilităților mentale. În astfel de cazuri, pacienții petrec în principal în pat și pot trăi de la câteva luni la câțiva ani, cel mai adesea, decesul apare din cauza pneumoniei sau a altor boli intercurente.

Factorii de risc majori pentru insuficiență cognitivă moderată până la severă

Principalii factori de risc pentru apariția unor tulburări cognitive moderate și severe includ: vârsta, bolile sistemului cardiovascular, antecedente ereditare nefavorabile (mai ales dacă familia are rude care suferă de boli neurodegenerative), encefalopatii toxice și dismetobale, traumatisme cerebrale, unele infecții, precum și depresie și alte tulburări mentale. În mod separat, aș dori să subliniez: stilul de viață necorespunzător (inactivitate fizică, fumat, consum de alcool) și alimentar, adică legat de nutriție și metabolism, inclusiv consumul de acizi grași saturați, hiperhomocisteinemie, deficiență de vitamine. Factorii nutriționali și alegerile slabe ale stilului de viață comunică în mod semnificativ cu alți factori de risc, acesta fiind un indicator potențial reglabil, care poate fi influențat și în primul rând dependent de individ..

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, aproximativ 15 milioane de oameni din întreaga lume suferă de accidente vasculare cerebrale în fiecare an. La fiecare 3 secunde lumea este diagnosticată cu demență și la fiecare 7 secunde cineva din lume moare de demență. Aproximativ 50 de milioane de oameni trăiesc cu demență, este de așteptat ca la fiecare 20 de ani numărul lor să se dubleze, iar până în 2050 să ajungă la 131 de milioane. În Rusia, până la 450 de mii de accidente vasculare cerebrale se întâmplă anual, există cel puțin 1,5 milioane de oameni care suferă de forme cronice boli cerebrovasculare cu rezultat demențial.

După 3 luni, 92% dintre pacienții cu AVC prezintă o insuficiență cognitivă moderată. AVC crește riscul de demență de 4 până la 12 ori; riscul de a dezvolta demență este cel mai mare în primele 6 luni de la AVC. Prin urmare, diagnosticul precoce al deficienței cognitive și detectarea bolilor care duc la deficiență cognitivă severă și demență este o sarcină importantă..

Factorii de protecție (de protecție) ai debutului deficienței cognitive

Caracteristicile psihosociale (educație înaltă, statut socioeconomic, complexitatea locului de muncă, conexiuni sociale), activitate fizică, consum de alcool scăzut până la moderat, dieta mediteraneană și controlul factorilor de risc cardiovascular joacă o funcție protectoare în raport cu dezvoltarea deficienței cognitive..

Metode de diagnostic pentru afectare cognitivă moderată până la severă


Pentru a obiectiva starea cognitivă a pacientului, se folosesc metode de cercetare neuropsihologică, în mod ideal, fiecare pacient cu plângeri cognitive ar trebui să fie supus unui studiu neuropsihologic complet. Pentru practica clinică generală, minimul recomandat este:

  • Scara scurtă pentru evaluarea stării mentale
  • Baterie test de disfuncție frontală
  • Test de desen cu ceas
  • Pentru a evalua tulburările de comportament emoțional, se folosesc scări psihometrice și de evaluare, conform cărora se evaluează severitatea bolii

Abordări de bază ale tratamentului și prevenirii deficienței cognitive

Terapia cu deficiență cognitivă are două obiective principale: încetinirea ritmului de progresie a deficienței cognitive și reducerea gravității deficiențelor existente pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților și a rudelor lor.

În mod ideal, tratamentul ar trebui să vizeze cauza dezvoltării tulburărilor, adică să fie etiotrope sau patogenetice. În acest caz, trebuie să ținem seama de comorbiditatea ridicată, deoarece majoritatea pacienților suferă simultan de mai multe boli neurologice, mentale și / sau somatice. Prin urmare, managementul complet al pacienților cu deficiențe cognitive include o evaluare cuprinzătoare a stării neuropsihiatrice și somatice, corectarea tulburărilor dismetabolice existente, factori de risc vascular, tratamentul depresiei și alte tulburări mintale. Trebuie remarcat faptul că corectarea factorilor de risc este recomandabilă în cazul dezvoltării unor tulburări cognitive. Dezvoltarea declinului cognitiv necesită inițierea imediată a terapiei antidementare. Sarcina principală este încetinirea pe cât posibil a evoluției bolii și păstrarea stării cognitive..

Metode medicinale moderne utilizate pentru tratarea deficienței cognitive moderate până la severe

Pentru deficiența cognitivă moderată până la severă (demența), două grupuri de medicamente sunt aprobate: inhibitori de acetilcolinesterază (donepezil, galantamină și rivastigmină) și un antagonist al receptorului N-metil-D-aspartat (NMDA).

Pentru mai multe informații despre aceste grupuri de medicamente, consultați articolul Dementa, prezentare clinică, principii de diagnostic și tratament

În 2003, Memantine a fost aprobată pentru utilizare în Statele Unite. Căutarea unei terapii patogenetice eficiente este urmată în mod activ, dar în momentul de față nu a reușit. Studiile clinice sunt în desfășurare și o serie de molecule sunt în stadiul final. Prin urmare, există speranța că în următorul deceniu vom avea în continuare noi oportunități terapeutice..

Subiectul utilizării generice în locul medicamentelor originale, care ocupă acum o cotă de piață din ce în ce mai importantă, este ridicat în mod regulat. Pe de o parte, un plus semnificativ de generice, componenta economică, care crește disponibilitatea îngrijirii medicamentelor pentru pacienți și respectarea lor la tratament, dar, pe de altă parte, apar întrebări cu privire la echivalența medicamentelor originale și generice..

Luând în considerare diferențele tehnologice în producția de medicamente generice și originale și, în special, diferențele potențiale ale metodelor de sinteză a substanțelor, gradul de purificare a acestora, compoziția excipienților etc., este posibil să influențeze eficacitatea terapeutică și siguranța medicamentelor..

Apariția generice este un răspuns natural la faptul că medicamentul creat își îndeplinește scopul și este necesar. Dar, rămâne o întrebare dificilă despre identitatea și diferențele dintre formulele generice și cele originale, mai ales atunci când medicamentul are ca scop tratarea funcțiilor cognitive. Dificultatea constă în faptul că majoritatea medicamentelor generice nu trec de studii de echivalență terapeutică. Fără a efectua o astfel de cercetare, este imposibil să tragem concluzii cu privire la eficacitatea generice. Este necesar să subliniem încă un punct că terapia deficiențelor cognitive este un proces de lungă durată și rezultatele pot fi obținute pe o perioadă lungă de timp, prin urmare, pentru a trage o concluzie despre eficacitatea clinică a unui anumit medicament, este necesară observarea pacientului mai mult de șase luni..

În consecință, specialistul își pune întrebarea dacă merită să se prescrie un medicament cu un efect incert și neconfirmat și pericolul creșterii simptomelor tulburărilor în această perioadă? Prin urmare, atunci când se prescriu medicamente generice, în primul rând trebuie să se acorde preferință medicamentelor care au dovedit echivalența terapeutică cu medicamentul inițial. Singura Memantină generică care are această confirmare este Tingrex. Eficacitatea medicamentului a fost remarcată în tratamentul deficienței cognitive moderate până la severe, în special a bolii Alzheimer, când Memantina inițială a fost înlocuită cu Tingrex. Tingrex se arată bine atât ca monopreparare cât și în terapia combinată cu inhibitori de acetilcolinesterază. Există studii care arată că se obține un efect pozitiv mai pronunțat cu ajutorul terapiei combinate. Nu există nicio interacțiune medicamentoasă între inhibitorii acetilcolinesterazei și Tingrex.

Metodele non-medicamentoase de tratament și prevenire a deficienței cognitive Tratamentul deficienței cognitive include atât medicații, cât și metode care nu sunt medicamente, scopul acestora fiind îmbunătățirea funcțiilor cognitive, încetinirea creșterii deficienței cognitive și îmbunătățirea adaptării în viața de zi cu zi. Recent, metodele de prevenire a deficiențelor cognitive au fost studiate activ, un rol special este acordat activității mentale active, activității fizice, normalizării tensiunii arteriale, prevenirii AVC și menținerii unei stări psiho-emoționale stabile. Efectul protector al activității mintale este în concordanță cu teoria „rezervei cognitive”. Performanța mentală și activitatea fizică sunt asociate cu un risc redus de afectare cognitivă.

© Matyash Polina Aleksandrovna Psiholog clinic (medical), psiholog-sexolog, neuropsiholog, psiholog-consultant practicant

© Matyash Alexander Afanasevich Psihoterapeut șef al orașului, psihoterapeut de cea mai înaltă categorie, psihiatru, neurolog

Somnul și funcția cognitivă

Sunt prezentate date din studiile privind efectul somnului asupra funcției de memorie. Sunt selectate mecanismele care facilitează consolidarea într-un vis. Este descris rolul somnului lent și REM în furnizarea memoriei de diferite modalități. Modele de privare de somn și tulburări de somn, cum ar fi apneea obstructivă de somn și insomnia sunt utilizate pentru a analiza efectul tulburării de somn asupra funcției de memorie și a probabilității de a dezvolta tulburări cognitive. Sunt evaluate posibilitățile de îmbunătățire a funcțiilor cognitive pe fondul corecției tulburărilor de somn.

Sunt prezentate date din studiile privind efectul somnului asupra funcției de memorie. Sunt selectate mecanismele care facilitează consolidarea într-un vis. Este descris rolul somnului lent și REM în furnizarea memoriei de diferite modalități. Modele de privare de somn și tulburări de somn, cum ar fi apneea obstructivă de somn și insomnia sunt utilizate pentru a analiza efectul tulburării de somn asupra funcției de memorie și a probabilității de a dezvolta tulburări cognitive. Sunt evaluate posibilitățile de îmbunătățire a funcțiilor cognitive pe fondul corecției tulburărilor de somn.

Cea mai importantă funcție a somnului este de a asigura activitatea eficientă a sistemului nervos central. Activitatea mentală este una dintre principalele forme ale unei astfel de activități. Funcțiile cognitive sunt definite ca tipuri de activitate mentală care vizează cunoașterea unei persoane despre sine și despre lumea din jurul său (din cunoștința latină - cogniție), precum și spre interacțiunea cu el. Acest proces include patru componente principale interrelaționate: percepția informațiilor, procesarea și analiza informațiilor, memorarea și stocarea informațiilor, schimbul de informații, construcția și implementarea unui program de acțiune. O funcție cognitivă specifică este asociată cu fiecare dintre etapele de mai sus ale activității cognitive:

  • percepția informației - gnoză;
  • prelucrarea și analiza informațiilor - așa-numitele funcții executive: atenție voluntară, generalizare, identificarea asemănărilor și diferențelor, operațiuni formal-logice, stabilirea legăturilor asociative, realizarea inferențelor;
  • memorarea și stocarea informațiilor - memorie;
  • schimbul de informații și construcția și implementarea unui program de acțiune - așa-numitele funcții expresive: vorbirea și abilitățile activității motorii intenționate (praxis) [1].

În primul experiment privind privarea completă de somn (privare) a unei persoane, realizat de psihologii de la Universitatea din Iowa G. Patrick și J. Gilbert în 1896, s-a ajuns la concluzia că privarea prelungită de somn a avut un efect negativ asupra funcțiilor cognitive [2]. În studiu, trei subiecți au fost ținuți treji timp de 90 de ore, în timp ce memoria lor s-a deteriorat și timpul de reacție a crescut. În plus, a fost o scădere a sensibilității la durere și o îmbunătățire (!) A acuității vizuale. Este interesant faptul că lucrarea de pionierat a savantului rus M.M. Manasseina cu privire la efectele privării de somn la câini a fost publicată doar doi ani mai devreme (1894). Următoarele studii privind efectul privării de somn asupra funcțiilor cognitive la om au avut loc după o lungă pauză abia în 1922.

Relația dintre cele mai importante pentru furnizarea procesului cognitiv de cunoaștere - memoria cu starea de somn pare a fi insuficient studiată în prezent. În primul rând, acest lucru se datorează eterogenității mecanismelor utilizate în procesul de învățare și memorare..

Memoria este o denumire generală a unui complex de abilități cognitive și funcții mentale superioare pentru acumularea, conservarea și reproducerea cunoștințelor și abilităților. Există mai multe clasificări ale memoriei. În funcție de timpul de stocare, se disting ultrashort (senzorial), pe termen scurt și pe termen lung. În funcție de gradul de conștientizare - implicit (nedeclarativ, inconștient) și explicit (declarativ, arbitrar sau conștient). Memoria declarativă este reprezentată de episodic (memorie pentru evenimente), precum și memorie semantică care conține cunoștințe captate prin intermediul limbajului (semantic - înrudit cu sensul sau sensul unui cuvânt). Memoria nedeclarativă include procedurile (știind să facă) și perceptual (memoria senzorială). Într-o altă versiune a acestei dicotomii, memoria nedeclarativă este împărțită în abilități / obiceiuri, amorsând (facilitând percepția stimulilor asociați) și reflexe condiționate. Există și alte clasificări.

Aparent, prima mențiune a legăturii dintre memorie și somn este cuprinsă în prima monografie din timpul somnului „Filozofia somnului” (1827) de către chirurgul și filozoful scoțian R. Macnish, care descrie tulburările de somn la persoanele cu boli mintale, în special în delirul alcoolic [ 3, cit. conform ediției 1836].

În studiul deja menționat de G. Patrick și J. Gilbert (1896), a fost constatată o încălcare a memorizării secvențelor numerice în timpul privării complete de somn. Calitatea insuficientă a acestei lucrări este demonstrată de faptul că la repetarea acestui studiu în 2008, psihologii din Ohio T. Fuchs și J. Burgdorf au obținut rezultate opuse în ceea ce privește memorarea: după privarea de somn, subiecții au reprodus cu succes secvențe numerice în 100% din cazuri [4].

Un studiu atent planificat al efectului somnului asupra memoriei a fost realizat în 1924 de psihologii din Illinois J. Jenkins și K. Dallenbach [5]. Doi voluntari studenți au trăit două luni într-un laborator și au încercat să memoreze declarațiile de prostie prezentate lor. După diferite perioade de timp (una, două, patru, opt ore), inclusiv stări de somn sau de veghe, subiecților li sa solicitat să reproducă materialul. În decurs de o oră, s-au observat diferențe semnificative în ceea ce privește cantitatea de material reprodus, în funcție de starea funcțională - dacă a fost precedat de un vis, un număr mai mare de declarații au fost reproduse. Diferențele au crescut, ajungând la maximum după opt ore. În discuția rezultatelor, autorii au atribuit starea de somn unui rol destul de pasiv în asigurarea proceselor de memorare. Ei credeau că starea de somn a contribuit la o mai bună conservare a informațiilor din cauza lipsei interferenței materialului memorat cu datele recent primite..

Ulterior, numeroase studii efectuate la sfârșitul secolelor XX - XXI au confirmat rolul activ al somnului în procesele de consolidare a memoriei. Somnul este o stare neomogenă, în ea se disting două faze - somnul lent (FMS) și somnul REM (FBS), care sunt implicate în moduri diferite în procesele de memorare, în funcție de care dintre modalitățile de memorie este implicată [6].

Se presupune că procesele de consolidare a memoriei declarative și spațiale au loc în FMS, în timp ce FBS este asociat într-o măsură mai mare cu procesele memoriei nedeclarative. Acest lucru a fost demonstrat în experimentele privind privarea selectivă a uneia dintre fazele de somn. Reproducerea cuvintelor în pereche s-a dovedit a fi cea mai bună dacă, după memorare, subiecții au avut posibilitatea să doarmă cel puțin jumătate din timpul de somn bogat în FMS. În același timp, testul de desen în oglindă, în funcție de starea memoriei procedurale, a răspuns la cantitatea de somn primită în a doua jumătate a FBS de obicei bogată..

Există un alt concept, care presupune că procesele de memorare într-un vis sunt secvențiale. În orice caz, este recunoscută importanța somnului pentru consolidarea cu succes a informațiilor primite. În același timp, nu este pus sub semnul întrebării rolul trezirii: memorarea are loc chiar și în condițiile unei privări complete de somn, cu toate acestea, cu cât are mai mult succes, cu atât este mai asociat cu somnul..

O altă dovadă a legăturii dintre memorare și starea somnului este schimbarea structurii fenomenelor electroencefalografice caracteristice somnului după o sesiune de antrenament. Cea mai tipică creștere ulterioară a reprezentării FBS și a doua etapă a somnului cu unde lente, precum și o creștere a puterii electroencefalografiei în spectrul fusurilor de somn și a activității theta în somnul REM. Studiile care utilizează imagistica prin rezonanță magnetică funcțională, singure și în combinație cu electroencefalografia, au arătat că modificările observate la creier în timpul învățării trezitorilor persistă în timpul somnului. Reactivarea anterioară dependentă de învățare a hipocondrului se găsește în FMS și este asociată cu fusurile de somn în testele atât pentru memoria declarativă cât și pentru cea procedurală. În FBS, testele de stres ale memoriei procedurale sunt însoțite de o creștere a activității în zonele corticale implicate în formarea abilității de veghe. Astfel, o altă abordare a studiului rolului somnului în învățare ne permite să afirmăm că în timpul somnului există o repetare a evenimentelor care au avut loc în trezire, iar activitatea zonelor cerebrale implicate în aceste procese în veghe persistă în timpul somnului, manifestându-se fenomene fazice precum fusurile de somn. În plus, s-a sugerat că învățarea induce modificări sinaptice locale, care sunt exprimate printr-o creștere a activității cu undă lentă inerentă FMS [6, 7].

A treia abordare a studierii rolului somnului în memorare este stimularea. S-a constatat că, după memorarea sunetelor codului Morse, reproducerea acelorași sunete în perioada FBS crește volumul materialului memorat în comparație cu memoria de control. Este important ca stimulii sonori în timpul FBS să fie furnizați simultan cu astfel de elemente fazice precum aderențele pontogeniculooccipitale. Într-un alt studiu, după memorare pe fondul unui miros specific, același miros a fost prezentat subiecților din FMS, ceea ce a făcut posibilă și creșterea memorizării. Într-un alt studiu, s-a obținut o îmbunătățire a memoriei declarative pe fondul stimulării în FMS cu un câmp magnetic de 0,75 Hz, care a corespuns cu frecvența de bază a undelor lente. Natura acestor fenomene nu este clară, dar rezultatele experimentelor confirmă rolul activ al somnului în procesul de memorare, iar această funcție poate fi îmbunătățită în anumite limite [6].

Separat, ar trebui să ne bazăm pe sensul somnului în „cadrul” emoțional al memoriei. Zicala „dimineața este mai înțeleptă decât seara” reflectă doar funcția protectoare a somnului, care ameliorează supraîncărcarea emoțională care interferează cu gândirea adecvată. S-a demonstrat că FBS joacă un rol important în memorarea materialelor semnificative emoțional. Evenimentele semnificative emoțional sunt păstrate mai bine în memorie după privarea completă de somn. În ipoteza lui M. Walker și E. van der Helm „Dormiți să uitați și dormiți să vă amintiți”, somnului REM i se oferă funcția de a „deconecta” conținutul emoțional al evenimentului de la conținutul său [8]. Cu fiecare ciclu ulterior de somn, această „coajă” emoțională devine mai subțire, ca urmare, doar ideea faptului în sine rămâne în memoria pe termen lung și nu a emoțiilor care o însoțesc. Astfel, creierul procesează informații afective în exces care ar putea fi o sursă de tulburări emoționale. Autorii consideră că baza neurochimică a posibilității unei astfel de separații este un ton catecolaminergic scăzut, caracteristic acestei faze particulare a somnului. Ca dovadă, sunt prezentate datele de imagistică cu rezonanță magnetică funcțională, care demonstrează un nivel ridicat de activitate în regiunea amigdala pe fundalul privării de somn și păstrarea mai multor texte negative în memorie. Totuși, se discută și rolul FMS în păstrarea informațiilor emoționale. Este cunoscut faptul că amintirile selective cu exactitate ale aspectelor negative ale scenelor complexe memorate se corelează cu FMS și cu puterea activității undelor lente. Și într-un studiu din 2018, s-a demonstrat că adăugarea golurilor din timpul zilei (care conțin în principal FMS) îmbunătățește semnificativ memorarea evenimentelor emoționale, atât negative cât și pozitive [9]. Un rezumat al importanței relative a fazelor de somn pentru diferite aspecte ale memoriei este prezentat în tabel.

Tulburări de respirație a somnului și tulburări cognitive

Cele mai studiate tulburări ale funcțiilor cognitive în sindromul de apnee obstructivă de somn (OSAS) - un complex de simptome care se dezvoltă cu multiple (indice de detresă respiratorie ≥ 5 episoade pe oră de somn) stopuri respiratorii obstructive. Cel mai adesea, OSAS se manifestă prin sforăit și somnolență în timpul zilei. OSAS este foarte răspândit în populație - conform celui mai autoritar studiu de cohortă din Wisconsin, efectuat pe parcursul a 20 de ani, frecvența OSAS moderată până la severă în populația generală în 1988-1999. a constituit 9%, iar în perioada 2007-2010. a crescut la 13% [10].

Hipoxia intermitentă și fragmentarea somnului nocturn sunt principalele mecanisme patogene ale acestei boli. OSAS este foarte comorbid cu boli vasculare cardiovasculare și cerebrale: în prezența acestui sindrom, riscul de a dezvolta infarct miocardic sau accident vascular cerebral crește de două până la trei ori. Consecințele OSAS includ, de asemenea, fibrilația atrială, rezistența la insulină și un risc crescut de dezvoltare a tumorii. Datele recente de cercetare fac posibilă asocierea OSAS cu un risc ridicat de a dezvolta boli neurodegenerative [11].

Insuficiențele cognitive sunt manifestări tipice ale acestei boli. Numeroase studii psihologice au demonstrat deficiențe de atenție, vigilență, memorie de vorbire vizuală și auditivă pe termen lung, praxis spațială și constructivă și funcții executive. Au fost constatate deficiențe de memorie la 9% dintre pacienți, de la 2 la 25% au avut probleme cu atenția, iar în 15–42% s-a constatat că au funcții executive afectate [12]..

Gradul de afectare cognitivă este corelat cu severitatea hipoxemiei și cu severitatea fragmentării somnului la pacienții cu OSAS. Există date conflictuale despre prezența sau absența funcției de vorbire și tulburări de memorie pe termen scurt la acești pacienți..

Efectele neurocognitive ale OSAS sunt deosebit de distructive la populația pediatrică. Copiii cu apnee în somn au performanțe școlare mai scăzute și scoruri IQ comparativ cu semenii lor. A fost dezvăluită o asociere a gradului de deteriorare a inteligenței non-verbale a copiilor cu OSAS cu o scădere a activității cu undă lentă în FMS.

Datele cercetării psihologice sunt susținute de rezultatele neuroimagisticii. S-a demonstrat că pacienții cu OSAS au mai puțin materie cenușie în diferite zone ale creierului, comparativ cu grupul de control: cortexul prefrontal medial, gyrusul cingulat anterior, talamus, cortexul parietal lateral posterior și regiunea parahippocampală. În plus, disfuncția substanței albe este observată cu OSAS. O scădere a raportului dintre N-acetilaspartat-creatinină și colină / creatinină, precum și concentrația absolută a acestor mediatori în materia albă a lobilor frontali, implică disfuncție axonală, ceea ce contribuie la deconectarea cortexului prefrontal de alte regiuni..

Efectul neurotoxic direct al OSAS, o creștere a riscului de a dezvolta afecțiuni vasculare acute și a proceselor imune asociate crește riscul de a dezvolta tulburări cognitive formate clinic în această boală, până la diferite forme de demență..

Într-un studiu realizat de A. Spira și colab. (2008), cu participarea a 448 de femei, factorii asociați cu insuficiența cognitivă au fost un indice de tulburări respiratorii ≥ 30 de episoade pe oră, o saturație minimă ≤ 80% și numărul de apnee concomitente. Mai mult, la femeile cu alelă APOe4, riscul de a dezvolta deficiență cognitivă a fost de cinci ori mai mare. În următorul studiu pe același material, s-a arătat că riscul dezvoltării unei deficiențe cognitive la femeile cu OSAS este asociat nu cu fragmentarea somnului, ci cu hipoxie nocturnă intermitentă [11]..

Ideea că OSAS poate accelera dezvoltarea procesului de neurodegenerare a fost susținută de lucrările lui R. Osorio et al. (2015). Oamenii de știință au descoperit că această afecțiune este însoțită de o perioadă anterioară de dezvoltare a deficienței cognitive ușoare și a bolii Alzheimer. Într-un studiu amplu realizat de oamenii de știință din Taiwan, o monitorizare de cinci ani a 1414 pacienți cu OSAS și 7070 de persoane din grupul de control a evidențiat o creștere de 1,7 ori a riscului de demență în OSAS, iar acest efect a fost specific genului - a fost observat doar la femei [11]. Tipul de demență asociat cu OSAS nu a fost inclus în acest studiu..

Într-un studiu coreean controlat asupra persoanelor de peste 60 de ani cu deficiență cognitivă ușoară, calitatea mai slabă a somnului și severitatea mai mare a OSAS au fost asociate cu deficiența de vorbire, ceea ce sugerează demență vasculară fronto-subcorticală. Într-un studiu italian similar, demența vasculară a fost mai asociată cu tulburări de respirație legate de somn decât alte tipuri de demență [11].

Metoda de alegere în tratamentul OSAS moderat și sever este terapia CPAP - crearea unei presiuni de aer constant pozitive în timpul somnului, furnizată printr-o mască pe fața pacientului. Metoda a fost utilizată pe scară largă din 1981 și s-a dovedit eficientă în eliminarea tulburărilor cardiovasculare și hormonale inerente OSAS. S-a demonstrat că terapia CPAP este însoțită de o îmbunătățire a unor domenii cognitive, în special funcțiile psihomotorii, memoria și atenția. În același timp, modificările structurale pozitive au fost găsite și în lobul frontal și hipocamp. Într-un alt studiu, cu terapia CPAP, a existat o îmbunătățire a performanței și a substanței albe (reducerea disfuncției axonale) [12].

Efectul pozitiv al terapiei CPAP asupra funcțiilor cognitive la pacienții cu OSAS implică posibilitatea utilizării acestei metode chiar și cu tulburări cognitive dezvoltate. Într-un studiu realizat de A. Troussière et al. (2014) la pacienții cu boala Alzheimer pe fondul a trei ani de terapie CPAP, funcțiile cognitive s-au deteriorat într-o măsură mai mică în comparație cu grupul de pacienți care nu au primit tratament [13]. Aceleași date au fost obținute de R. Osorio și colab. (2015) într-o cohortă de pacienți vârstnici din studiul Inițiativei de neuroimagistică a bolii Alzheimer [14].

Insomnie și tulburări cognitive

Insomnia este cea mai frecventă tulburare de somn cu o prevalență estimată de 10% în populația generală. Criteriile pentru diagnosticul de insomnie includ, în primul rând, simptomele „nocturne” - dificultăți de adormire, treziri frecvente, treziri de dimineață, senzație de somn de calitate slabă, care nu se reface. Manifestările de insomnie „în timpul zilei” includ oboseală, afectare socială, familială, de muncă sau funcționare academică, tulburări de dispoziție, somnolență în timpul zilei, scădere a motivației, energie, inițiativă, cadere și accidente, îngrijorare și nemulțumire cu somnul. Deficiențele cognitive sub formă de atenție, concentrare sau memorare afectate sunt de asemenea incluse în criteriile „zilei” pentru diagnosticul de insomnie. Pe lângă prezența uneia dintre „noaptea” și a unuia dintre criteriile „zilei” pentru diagnosticul de insomnie, sunt necesare condiții și timp suficient pentru somn, precum și frecvența tulburărilor de somn de cel puțin trei ori pe săptămână [15].

Insomnie acută sau pe termen scurt se numește insomnie care durează mai puțin de trei luni și cronică - mai mult de trei luni. Această dicotomie este justificată, întrucât cel mai adesea tulburările de insomnie apar după expunerea la un factor de stres, legătura cu care nu poate fi menținută mai mult de trei luni după încheierea expunerii. Dacă tulburarea de somn este prezentă mai mult timp, atunci sunt activate mecanisme psihologice de susținere, cum ar fi credințele disfuncționale sau întărirea reflexă condiționată..

Principalul mecanism fiziopatologic al formării complexului simptomatic al insomniei este considerat a fi hiperactivare, care poate fi atât congenitală, cât și dobândită. În studiile de neuroimagistică E. Nofzinger și colab. (2004) a arătat că la pacienții cu insomnie cronică, activitatea structurilor „creierului emoțional” - cortexul mesiotemporal și gyrusul cingulat anterior este crescută, în timp ce în cortexul prefrontal, dimpotrivă, se observă o scădere a activității [16].

E. Fortier-Brochu și colab. (2010) într-o meta-analiză au rezumat rezultatele a 24 de studii care au evaluat funcțiile cognitive ale pacienților cu insomnie. Autorii au ajuns la concluzia că insomnia afectează activitatea și memoria episodică, procesele perceptuale și unele aspecte ale funcțiilor executive. Aceste încălcări sunt nesemnificative sau moderate. În insomnie, funcțiile asociate cu îndeplinirea sarcinilor complexe sunt mai afectate, ceea ce implică o încălcare a conexiunilor integrative ale cortexului prefrontal cu alte părți ale creierului [17]. Aceste modificări ale funcțiilor cognitive sunt similare cu cele obținute în condiții experimentale de privare completă sau parțială de somn. Cu toate acestea, în studiile în care rezultatele testelor au fost comparate cu datele polisomnografice, s-a dovedit că astfel de tulburări pot fi prezente chiar și cu o structură intactă și o durată suficientă a somnului. Prin urmare, este necesar să căutăm un alt mecanism decât mecanismul de privațiune pentru dezvoltarea deficiențelor cognitive în insomnie. Aceasta poate fi nu doar o reducere a timpului total de somn, ci și o modificare a microstructurii sale (fragmentare crescută) sau ritmuri de bază necesare proceselor de consolidare, de exemplu, frecvența principală a ritmului deltei [18].

Insuficiențele cognitive ale insomniei, în special în domeniile memoriei, sunt confirmate prin studii de neuroimagistică. Astfel, H. Noh și colab. (2012) a găsit o asociere între o scădere a volumului hipocampului și durata insomniei, care s-a corelat cu o înrăutățire a rezultatelor testelor privind memorizarea verbală și non-verbală, atenția și funcția frontală [19]. Într-un studiu morfometric, E. Joo și colab. (2014) a demonstrat prezența CA3-4-DG și a atrofiei cornului amonic la pacienții cu atrofie de insomnie a zonei gyrusului dentat, care se corelează cu indicele de calitate al somnului de la Pittsburgh. Acest lucru, din punctul de vedere al autorilor, a implicat o încălcare a neurogenezei în condițiile de fragmentare a somnului și a stărilor cronice de stres [20]..

Insuficiența cognitivă a insomniei la persoanele sănătoase este mai probabil să progreseze către stări definite clinic (deficiență cognitivă ușoară sau demență). Într-un studiu realizat de M. Jelicic și colab. (2002), cu o monitorizare de trei ani, a existat o accelerare semnificativă în dezvoltarea deficienței cognitive în plângerile tulburării de somn la vârstnici [21]. Aceleași rezultate au fost obținute într-un studiu ulterior realizat de KORA (2016): peste trei ani, incidența deficienței cognitive la persoanele în vârstă cu tulburări de somn a crescut cu 33% [22].

Baza fiziopatologică care explică riscul mai mare de a dezvolta afecțiuni cognitive depășite din punct de vedere clinic, în special boala Alzheimer, în insomnie este o teorie relativ „nouă” de curățare a scopului somnului. Într-un studiu realizat de L. Xie și colab. (2013) la șoarecii modificați optogenetic au arătat că, atunci când adorm, spațiile interstitiale interneuronale se extind și clearance-ul beta-amiloidului, o proteină de balast, crește cu 60%. Această proteină este cea mai adesea citată ca fiind cauza bolii Alzheimer [23]. Se postulează că tulburarea de somn duce la o reducere a duratei de somn și la o clearance-ul insuficient al creierului de beta-amiloid. În experimentele recente, s-a demonstrat că chiar și o noapte fără somn crește acumularea de beta-amiloid în hipocamp cu 5% [24].

Ipotetic, corectarea insomniei trebuie să fie însoțită de regresia afectării cognitive. Cu toate acestea, există o problemă a efectului negativ al hipnoticelor: medicamentele GABAergice, agoniști ai receptorilor benzodiazepinei sau blocanții centrali ai receptorilor histaminici - asupra funcțiilor cognitive. De exemplu, la copiii cu epilepsie, pe fondul terapiei pe termen lung, indicatorii de inteligență s-au agravat [25]. Medicamentele generațiilor următoare au avut un efect mai mic asupra funcțiilor cognitive, care depindeau în principal de timpul de înjumătățire, astfel încât palma a trecut la hipnotice benzodiazepine. Termenii „cognitiv” și „toxicitate comportamentală” au apărut pentru a denota efectele negative ale acestor medicamente. Benzodiazepinele au un efect deosebit de negativ asupra funcțiilor cognitive la vârstnici și sunt afectate aproape toate modalitățile. Observație de zece ani de S. Billioti de Gage et al. (2014) a arătat că, odată cu utilizarea constantă de benzodiazepine, riscul de a dezvolta boala Alzheimer la vârstnici crește cu 31% [26].

Efectele secundare ale benzodiazepinelor au dus la suplimentarea lor ca hipnotice de către agoniștii GABA non-benzodiazepiniciȘI-complexul receptor - așa-numitele medicamente Z (zopiclona, ​​zaleplon, zolpidem). Acești agenți au afinitate selectivă pentru subunitatea alfa-1 a GABAȘI-un complex receptor, care este predominant prezent în structurile creierului asociate cu somnul. Cu toate acestea, chiar și această acțiune selectivă poate afecta negativ funcția cognitivă. Consumul de droguri Z a fost însoțit de o dublare a riscului de accidente rutiere și a dus, de asemenea, la o scădere a funcției de atenție, memorie, alertă psihomotorie și echilibru a doua zi [27].

Utilizarea unei noi clase de hipnotice în farmacoterapia insomniei - antagoniști dubli ai receptorilor de orexine, cum ar fi suvorexantul - pare promițătoare. Acțiunea acestui medicament se bazează pe o scădere a activității unuia dintre principalele sisteme de activare a creierului - orexina. În acest caz, influența structurilor somnogene este îmbunătățită reciproc și se asigură o îmbunătățire a adormirii și menținerii somnului [27]. Suvorexant este înregistrat în prezent în Rusia, dar nu este de vânzare.

Ghidurile clinice internaționale sugerează utilizarea terapiei cognitive comportamentale (CBT-I) ca metodă de alegere în tratamentul insomniei cronice [28]. Abordarea are ca scop eliminarea asociațiilor care interferează cu adormirea și schimbarea comportamentului legat de somn. S-a dovedit a fi eficient în studiile clinice randomizate. CBT-I include o varietate de tehnici - CBT-I scurtă, restructurare cognitivă, CBT multimodală, antrenament de relaxare, control de stimulare, conștientizare non-judecată etc. Efectul pe termen scurt al CBT-I este comparabil cu cel al hipnoticelor, iar efectul pe termen lung al metodei îl depășește pe cel al medicamentelor. Îmbunătățirea obținută a somnului este însoțită de o îmbunătățire a funcției cognitive, care este observată chiar și la persoanele cu deficiență cognitivă ușoară. Într-un studiu randomizat, E. Cassidy-Eagle et al. (2018) rezultatul CBT-I de 6 săptămâni a fost o îmbunătățire a funcțiilor executive la pacienții vârstnici cu deficiență cognitivă moderată [29]. Introducerea CBT-I este limitată de lipsa psihologilor instruiți pentru sesiuni și de laboriozitatea semnificativă a metodei. Știm despre un singur studiu folosind CBT în populația rusă [30].

Având în vedere limitele abordărilor farmacologice și non-farmacologice specifice ale tratamentului insomniei, în special la populația pacienților vârstnici și printre cei cu deficiențe cognitive, căutarea metodelor de farmacoterapie a insomniei care mai economisesc cognitiv devine urgentă. Ochii cercetătorilor și clinicienilor apelează la melatonină, un agent natural cronobiotic și hipnotic.

Melatonina este produsă în corpul uman în principal de glanda pineală (80% din producție). Se numește „hormonul întunericului”, deoarece cea mai mare parte (70%) a secreției de melatonină apare la întuneric, creșterea nivelului de melatonină din sânge începe de la 21: 00-22: 00. Melatonina se leagă de receptori specifici de două tipuri, localizați în principal în nucleele suprachiasmice ale hipotalamusului - „ceasul intern” al corpului mamiferului. Datorită acestui fapt, se realizează stabilizarea stimulatorului circadian, asigurând o schimbare zilnică a activității atât a „ceasului intern” în sine, cât și a oscilatoarelor secundare din creier și organele interne. Melatonina are, de asemenea, un efect hipnotic ușor propriu [27]. Pe lângă efectul asupra ritmurilor cronobiologice, melatonina are și alte acțiuni, dintre care cele mai importante sunt antioxidanții și imunomodulatorii.

Utilizarea preparatelor de melatonină este însoțită de o accelerare a adormirii și de o creștere a timpului total de somn. Mai mult, acestea sunt cele mai eficiente la vârstnici (după 55 de ani). Melatonina exogenă este distrusă cu 90% în timpul primei treceri prin ficat, timpul său de înjumătățire nu depășește 50 de minute, ceea ce determină proprietatea importantă a melatoninei ca hipnotică - absența unui efect negativ asupra sferei cognitive (efectul „aftereffect” dimineața). În ceea ce privește efectul preparatelor de melatonină asupra funcțiilor cognitive, există doar date indirecte - atunci când se utilizează ramelteonul agonist al receptorului melatoninei (neînregistrat în Rusia), s-a confirmat o îmbunătățire a funcțiilor psihomotorii pe fondul somnului îmbunătățit [27].

În unele ghiduri clinice, în special Asociația britanică pentru psihofarmacologie [31], Societatea Rusă a Somnologilor [32], preparatele cu melatonină sunt recomandate pentru tratamentul insomniei. În recomandările Academiei Americane de Medicină a Somnului (2018), nu există asemenea orientări [33].

Unul dintre preparatele de melatonină disponibile în Rusia este Sonnovan (ZAO Kanonpharma Production). Medicamentul este recomandat să fie prescris pentru tulburări de somn și desincronizare. Pentru tratamentul insomniei, se ia o doză de 3 mg (un comprimat) cu 30-40 de minute înainte de culcare [34].

Să subliniem principalele dispoziții referitoare la importanța somnului adecvat în asigurarea funcționării memoriei. S-a dovedit că somnul este esențial pentru întreținerea proceselor de memorare. NREM și REM sleep joacă diferite roluri în consolidarea memoriei, în funcție de modalitatea sa. Somnul REM asigură procesele memoriei episodice și semantice într-o măsură mai mare, iar somnul rapid - pentru memoria procedurală și emoțională. Tulburările de somn în cazul scăderii timpului de somn sau modificările microstructurii au un efect negativ asupra memoriei. Corecția acestor tulburări este însoțită de o îmbunătățire a memorizării și chiar de modificări morfologice pozitive la nivelul creierului. Posibilitățile farmacoterapiei pentru insomnie în legătură cu conservarea funcțiilor cognitive sunt limitate datorită efectului negativ al majorității hipnotice asupra acestora, ceea ce este deosebit de important pentru vârstnici. Din acest motiv, abordările non-farmacologice cum ar fi CBT-I și utilizarea adaptogenilor, în special a preparatelor de melatonină, devin mai importante..