Leucoencefalopatia creierului este o patologie în care se observă o leziune a substanței albe, provocând demență. Există mai multe forme nosologice cauzate de diverse motive. Acestea au în comun prezența leucencefalopatiei.

Boala poate fi provocată de:

  • viruși;
  • patologie vasculară;
  • furnizarea insuficientă de oxigen către creier.

Alte denumiri ale bolii: encefalopatie, boala Binswanger. Patologia a fost descrisă pentru prima dată la sfârșitul secolului al XIX-lea de psihiatrul german Otto Binswanger, care a numit-o în onoarea sa. Din acest articol veți afla care este aceasta, care sunt cauzele bolii, cum se manifestă ea, este diagnosticat și tratat..

Clasificare

Există mai multe tipuri de leucencefalopatie.

Mic focal

Aceasta este leucencefalopatia de origine vasculară, care este o patologie cronică care se dezvoltă pe fondul tensiunii arteriale ridicate. Alte denumiri: leucencefalopatie vasculară progresivă, encefalopatie aterosclerotică subcorticală.

Encefalopatia discirculatorie, o leziune difuză lent progresivă a vaselor cerebrale, are aceleași manifestări clinice cu leucencefalopatie focală mică. Anterior, această boală a fost inclusă în ICD-10, acum lipsește de la ea..

Cel mai adesea, leucencefalopatia focală mică este diagnosticată la bărbații de peste 55 de ani care au o predispoziție genetică la dezvoltarea acestei boli.

Grupul de risc include pacienții care suferă de astfel de patologii precum:

  • ateroscleroza (plăcile de colesterol înfundă lumenul vaselor, ca urmare, există o încălcare a aportului de sânge la creier);
  • diabetul zaharat (cu această patologie, sângele se îngroașă, cursul său încetinește);
  • patologii congenitale și dobândite ale coloanei vertebrale, în care există o deteriorare a aportului de sânge la creier;
  • obezitate;
  • alcoolism;
  • dependenta de nicotina.

De asemenea, erorile din dietă și un stil de viață hipodinamic duc la dezvoltarea patologiei..

Leucencefalopatie multifocală progresivă

Aceasta este cea mai periculoasă formă de dezvoltare a bolii, care devine adesea cauza morții. Patologia este de natură virală.

Este cauzat de poliomavirusul uman 2. Acest virus este observat la 80% din populația umană, însă boala se dezvoltă la pacienții cu imunodeficiență primară și secundară. Au viruși, care intră în organism, slăbesc în continuare sistemul imunitar..

Leucencefalopatia multifocală progresivă este diagnosticată la 5% dintre pacienții HIV-pozitivi și la jumătate din pacienții cu SIDA. Anterior, leucencefalopatia multifocală progresivă a fost și mai frecventă, dar datorită HAART, prevalența acestei forme a scăzut. Tabloul clinic al patologiei este polimorf.

Boala se manifestă cu simptome precum:

  • pareză periferică și paralizie;
  • hemianopsie unilaterală;
  • sindrom uimitor;
  • defect de personalitate;
  • înfrângerea FMN;
  • sindroame extrapiramidale.

Tulburările SNC pot varia semnificativ de la disfuncție ușoară până la demența severă. Tulburările de vorbire, pierderea completă a vederii pot fi observate. Adesea, pacienții dezvoltă tulburări severe ale sistemului musculo-scheletice, care provoacă pierderea performanței și dizabilității.

Grupul de risc include următoarele categorii de cetățeni:

  • pacienți cu HIV și SIDA;
  • primirea tratamentului cu anticorpi monoclonali (sunt prescrise pentru boli autoimune, boli oncologice);
  • transplantarea organelor interne și luarea de imunosupresoare pentru a preveni respingerea acestora;
  • suferind de granulom malign.

Forma periventriculară (focală)

Se dezvoltă ca urmare a înfometării cronice cu oxigen și a alimentării cu sânge afectată de creier. Zonele ischemice sunt localizate nu numai în alb, ci și în materie cenușie.

De obicei, focarele patologice sunt localizate în cerebel, tulpina creierului și partea frontală a scoarței cerebrale. Toate aceste structuri ale creierului sunt responsabile de mișcare, prin urmare, odată cu dezvoltarea acestei forme de patologie, se observă tulburări de mișcare.

Această formă de leucoencefalopatie se dezvoltă la copiii care au patologii însoțite de hipoxie în timpul nașterii și în câteva zile după naștere. De asemenea, această patologie este denumită "leucomalacia periventriculară", de regulă, provoacă paralizie cerebrală.

Dispare dispariția leucencefalopatiei de substanțe albe

Este diagnosticat la copii. Primele simptome ale patologiei sunt observate la pacienții cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani. Apare datorită unei mutații genice.

Pacienții au:

  • coordonarea afectată a mișcării asociate cu deteriorarea cerebelului;
  • pareza brațelor și picioarelor;
  • deficiență de memorie, scăderea performanței mentale și alte deficiențe cognitive;
  • atrofia nervului optic;
  • Crize de epilepsie.

Copiii sub un an au probleme cu hrănirea, vărsăturile, febra ridicată, retardul mental, excitabilitatea excesivă, creșterea tonusului muscular al brațelor și picioarelor, convulsii, apnee în somn, comă.

Tablou clinic

De obicei, semnele de leucoencefalopatie se acumulează treptat. La debutul bolii, pacientul poate fi lipsit de minte, incomod, indiferent de ceea ce se întâmplă. El devine lacrimos, are dificultăți să pronunțe cuvinte dificile, performanțele sale mentale scad.

În timp, problemele de somn se alătură, tonusul muscular crește, pacientul devine iritabil, are mișcare involuntară a ochilor, apare tinitus.

Dacă nu începeți să tratați leucocenofalopatia în acest stadiu, dar progresează: apar psihonevroză, demență severă și convulsii.

Principalele simptome ale bolii sunt următoarele abateri:

  • tulburări de mișcare, care se manifestă prin coordonarea afectată a mișcării, slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor;
  • poate exista o paralizie unilaterală a brațelor sau picioarelor;
  • tulburări de vorbire și de vedere (scotom, hemianopsie);
  • amorțeală a diferitelor părți ale corpului;
  • tulburare de înghițire;
  • incontinenta urinara;
  • criză de epilepsie;
  • slăbirea inteligenței și ușoară demență;
  • greaţă;
  • dureri de cap.

Toate semnele de deteriorare a sistemului nervos progresează foarte repede. Pacientul poate avea falsă paralizie bulbară, precum și sindrom parkinsonian, care se manifestă printr-o încălcare a mersului, a scrisului, a tremurului corpului.

Aproape fiecare pacient are o slăbire a memoriei și a inteligenței, instabilitate atunci când schimbă poziția corpului sau merge.

De obicei, oamenii nu înțeleg că sunt bolnavi și, prin urmare, rudele îi aduc adesea la medic..

Diagnostice

Pentru a diagnostica leucencefalopatia, medicul va prescrie un examen complet. Vei avea nevoie:

  • examinarea de către un neurolog;
  • analiza generala a sangelui;
  • test de sânge pentru conținutul de narcotice, psihotrope și alcool;
  • rezonanță magnetică și tomografie computerizată, care pot identifica focare patologice în creier;
  • electroencefalografia creierului, care va arăta o scădere a activității sale;
  • Ecografia Doppler, care vă permite să detectați o încălcare a circulației sângelui prin vase;
  • PCR, care vă permite să identificați agentul patogen ADN în creier;
  • biopsia creierului;
  • puncția lombară, care arată o concentrație crescută de proteine ​​în lichidul cefalorahidian.

Dacă medicul bănuiește că o infecție virală stă la baza leucencefalopatiei, acesta prescrie pacientului microscop electronic, ceea ce va dezvălui particulele de patogen din țesuturile creierului..

Cu ajutorul analizei imunocitochimice este posibil să se detecteze antigene ale microorganismului. În lichidul cefalorahidian cu acest curs al bolii, se observă pleocitoza limfocitară.

Testele pentru starea psihologică, memoria, coordonarea mișcării ajută, de asemenea, la realizarea unui diagnostic..

Diagnosticul diferențial se realizează cu boli precum:

  • toxoplasmoza;
  • criptococoza;
  • Dementa HIV;
  • leucodistrofia;
  • limfomul sistemului nervos central;
  • panencefalita sclerozatoare subacută;
  • scleroză multiplă.

Terapie

Leucoencefalopatia este o boală incurabilă. Dar cu siguranță trebuie să mergeți la spital pentru selectarea tratamentului medicamentos. Scopul terapiei este încetinirea progresiei bolii și activarea funcției creierului.

Tratamentul leucencefalopatiei este complex, simptomatic și etiotrop. În fiecare caz, este selectat individual.

Medicul poate prescrie următoarele medicamente:

  • medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală (Vinpocetină, Actovegin, Trental);
  • stimulante neurometabolice (Phezam, Pantocalcin, Lucetam, Cerebrolizină);
  • angioprotectoare (Stugeron, Curantil, Zilt);
  • multivitamine, care includ vitamine B, retinol și tocoferol;
  • adaptogeni, cum ar fi extract de aloe, vitros;
  • glucocorticosteroizi, care ajută la oprirea procesului inflamator (Prednisolon, Dexametazonă);
  • antidepresive (fluoxetină);
  • anticoagulante pentru reducerea riscului de tromboză (Heparină, Warfarină);
  • cu natura virală a bolii, sunt prescrise Zovirax, Cycloferon, Viferon.
  • fizioterapie;
  • reflexoterapie;
  • acupunctura;
  • exerciții de respirație;
  • homeopatie;
  • fitoterapie;
  • masaj zona gulerului;
  • terapie manuală.

Dificultatea terapiei constă în faptul că multe medicamente antivirale și antiinflamatoare nu penetrează BBB, prin urmare, nu au niciun efect asupra focarelor patologice.

Prognostic pentru leucencefalopatie

În prezent, patologia este incurabilă și se termină întotdeauna în moarte. Cât timp trăiesc cu leucoencefalopatie depinde dacă terapia antivirală a fost începută la timp.

Atunci când tratamentul nu se realizează deloc, speranța de viață a pacientului nu depășește șase luni din momentul detectării încălcării structurilor creierului.

Odată cu terapia antivirală, speranța de viață crește la 1-1,5 ani.

S-au remarcat cazurile unui curs acut de patologie, care s-a încheiat în moartea pacientului la o lună de la debutul său..

profilaxie

Nu există o prevenire specifică a leucencefalopatiei.

Pentru a reduce riscul dezvoltării patologiei, trebuie respectate următoarele reguli:

  • consolidați-vă imunitatea prin întărirea și luarea complexelor de vitamine și minerale;
  • normalizeaza-ti greutatea;
  • să trăiești un stil de viață activ;
  • să fie în aer curat în mod regulat;
  • nu mai folosiți droguri și alcool;
  • renunță la fumat;
  • evita sexul casual;
  • folosiți un prezervativ în caz de intimitate accidentală;
  • mâncați echilibrat, legumele și fructele ar trebui să prevaleze în dietă;
  • învață cum să faci față stresului corect;
  • lasă deoparte suficient timp pentru odihnă;
  • evitați efortul fizic excesiv;
  • atunci când detectați diabetul zaharat, ateroscleroza, hipertensiunea arterială, luați medicamente prescrise de medic pentru a compensa boala.

Toate aceste măsuri vor reduce la minimum riscul de a dezvolta leucencefalopatie. Dacă apare boala, trebuie să solicitați ajutor medical cât mai curând posibil și să începeți un tratament care să contribuie la creșterea speranței de viață..

Leucoencefalopatia creierului: ce este

Sub leucoencefalopatia creierului, ce este, experții înțeleg o boală în care se formează modificări patologice în materia albă a structurilor subcorticale ale creierului. Dacă mai devreme se considera că patologia este caracteristică vârstnicilor, acum există cazuri de formare a bolii la persoanele în vârstă de muncă. Prin urmare, tratamentul trebuie început cât mai devreme pentru a păstra și prelungi viața unei persoane bolnave..

Cauzele apariției

Mulți factori diferiți pot provoca apariția leucocencefalopatiei sau cum este numită și boala Binswanger. Pentru fiecare formă a bolii, experții își identifică motivele.

Deci, pentru varianta vasculară a patologiei, procesele patologice cronice din structurile creierului servesc drept platformă. De exemplu, pe fondul bolilor pe termen lung - diabet, hipertensiune arterială, ateroscleroză cerebrală. Obiceiurile individuale - abuzul de tutun, produsele alcoolice - își aduc contribuția negativă. Mai rar, se stabilește o relație cu ereditatea - au existat deja cazuri de leucencefalopatie în familie.

Baza formei vasculare periventriculare a leziunii medularei albe este înfometarea cu oxigen a organului. Cel mai adesea apare din cauza malformațiilor congenitale, anomaliilor genetice ale creierului sau traumatismelor la naștere. În perioada postnatală, deformările legate de vârstă ale vertebrelor, defectele post-traumatice care provoacă întreruperi ale fluxului sanguin cerebral duc la leucencefalopatie.

În timp ce pentru leucencefalopatia multifocală, platforma reprezintă o slăbire semnificativă a barierelor imunitare. Diverse infecții duc la acest lucru - HIV, tuberculoza. În plus, astfel de focare vasculare pot fi declanșate prin aportul de substanțe chimice potențiale sau imunosupresoare..

Clasificare

După natura cursului și a manifestărilor clinice, se obișnuiește să se distingă mai multe variante ale bolii Binswanger:

  1. Leucencefalopatia focală mică este o afecțiune vasculară cronică care apare din cauza presiunii patologice frecvente asupra structurilor creierului. De exemplu, în hipertensiunea arterială severă - creșteri puternice ale tensiunii arteriale.
  2. Pentru leucencefalopatia vasculară progresivă, caracterul viral al dezvoltării este caracteristic - poliomavirus uman de tip 2. Mai des pe fondul unei imunodeficiențe severe deja existente. Tabloul clinic va fi polimorf.
  3. Leucoencefalopatia perifentriculară apare ca urmare a înfometării frecvente cu oxigen a celulelor creierului. În acest caz, leziunile vasculare sunt observate nu numai în alb, ci și în materie cenușie..
  4. Leucoencefalopatie vasculară cu țesut alb care a dispărut - diagnosticat la bebelușii de la doi la șase ani. Se bazează pe mutații genice.

Diagnosticul precoce al leucencefalopatiei focale vasculare îmbunătățește prognosticul. Întrucât leucencefalopatia multifocală este adesea diagnosticată într-un stadiu tardiv al cursului său, ceea ce nu contribuie la recuperare.

Simptome inițiale

În stadiul inițial al apariției sale, leucencefalopatia creierului are un curs latent. O persoană poate părea mai absentă, mai incomodă sau mai absoarbă-te de ceilalți..

În unele cazuri, există o lacrimă crescută, iritabilitatea oamenilor. Au probleme cu somnul - atât cu adormirea, cât și cu odihna intermitentă pe timp de noapte. În plus, tonusul muscular crește, care se manifestă prin răsucirea convulsivă a subgrupurilor musculare individuale, mișcările ochilor. Apar dificultăți de vorbire - pronunția, claritatea sunetelor suferă. Chiar și propozițiile scurte și faima depun eforturi.

Activitatea intelectuală se deteriorează treptat - pacientul își poate îndeplini în continuare sarcinile obișnuite de muncă, dar, dacă este necesar, va avea dificultăți pentru a învăța material nou. Dementa în stadiul inițial, manifestată prin uitare, pe măsură ce leucocenofalopatia progresează, va fi din ce în ce mai vizibilă - o persoană pierde capacitatea de muncă.

Semne clinice ale unui stadiu avansat al bolii

În absența terapiei speciale complexe, simptomele tulburării vasculare sunt agravate - o tulburare intelectuală manifestată într-o scădere a memoriei devine demență. Encefalopatia multifocală duce adesea la convulsii epileptice, defecte de vorbire și chiar mut.

Modificările patologice apar și în sfera motorie - o coordonare afectată pe de o parte devine comună. Amorteala la nivelul membrelor se transformă în pareză sau paralizie.

Leucencefalopatia progresivă duce la:

  • sindromul bulbar - tulburări de înghițire a alimentelor, apoi apă;
  • complex parkinsonian - membre tremurând, dificultate în mișcare;
  • incontinenta urinara;
  • dureri frecvente în diferite zone ale capului.

De regulă, pacienții nu sunt conștienți de modificările patologice care au loc cu aceștia - procesele vasculare în leucoencefalopatie afectează, printre altele, zonele creierului care sunt responsabile pentru păstrarea personalității. Rudele aduc astfel de oameni la specialiști.

Diagnostice

Diversitatea manifestărilor clinice, precum și cauzele care stau la baza dezvoltării leucencefalopatiei, complică diagnosticul diferențial al modificărilor vasculare la nivelul creierului. Cu toate acestea, progresele în neurologia modernă fac posibilă detectarea și tratarea bolii Binswanger în cea mai timpurie etapă a formării sale..

Principalele măsuri de diagnostic:

  • imagistica prin rezonanta magnetica - tabloul MR al leucencefalopatiei vasculare este reprezentat de multe leziuni mici;
  • dopplerografie cu ultrasunete - detectarea eșecurilor circulației sângelui în vasele cerebrale;
  • electroencefalografie - diagnosticarea zonelor cu activitate cerebrală crescută;
  • puncția lombară - informații despre neuroinfecția unei persoane;
  • Diagnosticul ADN - o metodă de reacție în lanț a polimerazei pentru determinarea agentului cauzal al infecției;
  • dacă se suspectează un neoplasm malign - biopsia țesutului tumoral;
  • dacă există informații despre o posibilă etiologie virală a leucencefalopatiei - cauza se stabilește cu ajutorul microscopiei electronice.

Cu ajutorul analizei imunocitochimice este posibil să se detecteze antigene de microorganisme. Specialiștii primesc o mulțime de informații utile din teste psihologice, evaluări ale reflexelor pacientului, studii ale memoriei și gândirii și alte funcții mentale superioare..

Tactica de tratament

Întrucât leucoencefalopatia implică, în majoritatea cazurilor, o multiplicitate de zone patologice din creier - leziuni vasculare mici, terapia este redusă la măsuri conservatoare. Scopul principal este să încetinească cursul bolii, să îmbunătățească activitatea creierului..

Specialiștii selectează medicamente din următoarele subgrupuri:

  • medicamente pentru îmbunătățirea circulației sângelui în patul vascular - Cavinton, Pentoxifilină;
  • medicamente nootrope care au un efect stimulant asupra structurilor creierului - Piracetam sau Fenotropil;
  • medicamente angioprotectoare pentru corectarea tonusului vascular în leucencefalopatie - Curantil, Cinnarizină, Stugeron;
  • terapia cu vitamine se realizează cu ajutorul complexelor de vitamine, în care există un subgrup B, C, E, A;
  • adaptogenii ajută corpul pacientului să reziste la factorii agresivi din exterior - Eleutherococcus, Ginseng, radiola roz;
  • anticoagulante - Heparina sau Apiksoban ajută la corectarea proprietăților agregate ale sângelui din patul vascular;
  • pentru etiologia virală, terapia antivirală este recomandată - Mirtazilina sau Ziprasidona vor fi relevante pentru infecția cu HIV;
  • glucocorticoizii ajută să facă față unui proces inflamator sever - Prednisolon, sau Dexametazona;
  • pentru tulburări depresive - antidepresive, de exemplu, Fluoxetină.

În cazul unui efect complex în timp util asupra leucocencefalopatiei, este posibil să se îmbunătățească semnificativ starea patului vascular din creier. Cu toate acestea, este imposibil să învingi complet boala astăzi..

Tratamente complementare

Pe lângă medicamente, experții recomandă în mod necesar terapie netradițională pacienților cu leucencefalopatie - acupunctură sau acupunctură, gimnastică remedială, precum și homeopatie și medicamente pe bază de plante.

Procedurile de fizioterapie și exercițiile de respirație, precum și masajul zonei umărului cu terapie manuală, s-au dovedit excelent în perioada de recuperare. Cursurile sunt susținute cu medici specializați - terapeuți de reabilitare, kinetoterapeuți sau psihologi.

Rețetele de medicină tradițională vin în salvare - decocturi și ceaiuri cu plante medicinale, care, de asemenea, restabilesc activitatea vasculară în creier, îmbunătățesc circulația sângelui. De exemplu, cu inflorescențe de trifoi roz, mentă și balsam de lămâie, mușețel și salvie, hamei sau valerian.

Dificultatea de combatere a leucencefalopatiei constă în faptul că focarele patologice sunt situate adânc în creier și majoritatea măsurilor terapeutice nu le ating. Terapia se dovedește a fi simptomatică, practic nu combate cauza bolii.

Previziuni și prevenire

Experții le este greu să răspundă la întrebare - leucencefalopatia a fost identificată, cât timp au trăit cu această boală. Prognoza în fiecare caz este individuală. Speranța de viață va depinde de mulți factori - starea inițială a sănătății umane, cauza principală a dezvoltării tulburărilor vasculare, precum și actualitatea îngrijirii medicale..

Deci, cu mai multe focare mici - de exemplu, din cauza hipertensiunii arteriale, care a fost reușită să fie controlată cu medicamente antihipertensive, prognosticul va fi mai bun decât dacă materia albă a creierului a suferit de o formă agresivă a virusului. În mai multe cazuri, a fost observat un curs rapid de leucencefalopatie fulgerător - oamenii au murit în mai puțin de o lună.

Nu există o profilaxie specifică ca aceasta. Măsurile preventive contribuie la reducerea riscului de apariție a bolii Binswanger:

  • întărirea barierelor imunitare - întărire, cursuri de administrare a complexelor de vitamine și minerale;
  • un stil de viață activ - plimbări obișnuite cu bicicleta, vizită la piscină, multe ore de mers pe jos în afara orașului;
  • refuzul de la obiceiurile individuale dăunătoare - să se abțină de la tutun, produse alcoolice;
  • ajustați dieta - predominanța fibrei vegetale în ea, și nu proteinele animale;
  • normaliza greutatea;
  • renunță la schimbarea frecventă a partenerilor sexuali, practică sexul în siguranță;
  • invata sa eviti situatiile stresante;
  • tratați imediat focurile de infecție.

Dacă au existat deja cazuri de leucoencefalopatie în familie, atunci trebuie luate măsuri de prevenire și mai stricte. Acestea vor ajuta la reducerea riscului de tulburare vasculară, dar nu vor proteja complet persoana. Cu toate acestea, în cazul dezvoltării bolii, nu se poate renunța - realizările medicamentului lasă întotdeauna o șansă pentru victorie..

Leucoencefalopatie vasculară progresivă (I67.3)

Versiune: Manual de boli MedElement

informatii generale

Scurta descriere


Notă. Exclus din această subcategorie "Demență vasculară subcorticală (F01.2).

Etiologie și patogeneză

Sunt descrise cazuri familiale ale bolii cu debut înainte de vârsta de 40 de ani, fără hipertensiune arterială. În mai mult de 80% din cazuri, boala debutează în vârstă cuprinsă între 50 și 70 de ani..

Arterele mai mari, cu un diametru de până la 500 microni, de asemenea, suferă și întreaga microvasculatură.

Epidemiologie

Boala Binswanger (encefalopatie) este destul de frecventă. Conform cercetărilor clinice și computerizate în tomografie, acesta reprezintă aproximativ 1/3 din toate cazurile de demență vasculară.

Vârstă. În mai mult de 80% din cazuri, boala debutează în vârstă cuprinsă între 50 și 70 de ani..

Factorii și grupurile de risc

Tablou clinic

Simptome, desigur

Tabloul clinic al bolii Binswanger este caracterizat prin tulburări cognitive progresive, mersul afectat și tulburări pelvine. În ultima etapă a bolii, tabloul clinic este prezentat prin demență, neputința completă a pacienților (nu se plimbă, nu se servește, nu controlează funcția organelor pelvine).

Imaginea demenței poate varia semnificativ în severitate și caracteristicile simptomelor..

În general, boala Binswanger este caracterizată printr-un curs constant progresiv, dar sunt posibile și perioade de stabilizare prelungită. Cauzele demenței în aceste cazuri sunt considerate a fi disocierea conexiunilor cortico-subcorticale, rezultate din înfrângerea substanței albe subcorticale, precum și a disfuncției ganglionilor bazali și a talamului.

Modificările de mers în stadiile inițiale ale bolii Binswanger sunt următoarele: mersul de mers sau de tocare, în pași mici, „magnetici” (picioarele par să se lipească de podea). În următoarea etapă, devine „precaut”, zona de susținere a stării se mărește, automatismul mersului (dispraxia sau apraxia mersului) se dezintegrează și controlul voluntar al mersului este din ce în ce mai activat - mersul unui astfel de pacient seamănă cu mersul unei persoane sănătoase într-un câmp de gheață.

Principalele caracteristici ale disfraziei în mersul frontal asociate cu dezactivarea mersului sunt următoarele:
• încetinirea mersului;
• scurtarea pasului;
• Dificultate pentru a începe mersul (inițierea mersului);
• instabilitate la rotire (disfuncție posturală);
• extinderea bazei de sprijin;
• reducerea lungimii treptelor.

Disfuncția funcțiilor pelvine în boala Binswanger este caracterizată de dezvoltarea „hiperactivității” („hiperreflexivitate”) vezicii urinare, care se manifestă prin creșterea activității contractile a detrusorului. O vezică hiperactivă este caracterizată prin: urinare frecventă; urgență urgentă la urinare, care, pe măsură ce boala progresează, se transformă în cazuri de incontinență urinară urgentă.

Tulburările de mișcare pot fi, de asemenea, caracterizate (pe lângă tulburările de mers): o altă patologie extrapiramidală sub formă de simptome asemănătoare cu parkinson, precum și mono- sau hemipareză centrală ușoară sau moderată, regresând adesea rapid (regresia simptomelor motorii focale devine incompletă pe măsură ce boala progresează). Sindromul pseudobulbar este caracteristic.

Tulburările emoționale-volitive sunt prezentate de sindromul astenic, asemănător cu nevroza sau astenic-depresiv. Pe măsură ce boala progresează, nu astenia și depresia ies în evidență, ci o creștere a sărăciei emoționale, o reducere a gamei de interese și a spontaneității.

Criteriile subliniază că pacientul trebuie să fie lipsit de leziuni corticale multiple sau bilaterale pe CT și RMN și demență severă.

Diagnostice

complicaţiile

  • 1) atac ischemic tranzitoriu.

Atacurile ischemice tranzitorii (TIA, tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale) se caracterizează prin simptome pe termen scurt ale ischemiei cerebrale locale.

AII sunt de obicei asociate cu insuficiență hemodinamică care apare cu stenoză aterosclerotică severă a arterelor carotide sau vertebrale în ramurile lor distale sau embolie arterială.

În majoritatea cazurilor, atacurile ischemice tranzitorii se rezolvă în 5-20 de minute.

Semnificația clinică a TIA-urilor este că ele servesc ca harbingeri nu numai de accident vascular cerebral, ci și de infarct miocardic și sunt semnale de pericol care necesită acțiune promptă din partea medicului. Pacienții cu TIA trebuie admiși la secția de AVC pentru observarea, examinarea cuprinzătoare și prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic.

TIA se manifestă adesea cu o scădere a tensiunii arteriale, a activității fizice, a încordării, a aportului alimentar; în același timp, simptomele neurologice focale apar adesea pe fundalul unei stări ușoare, uneori de câteva ori pe zi. Pacienții se plâng frecvent de amețeală, amețeli, deficiențe de vedere, slăbiciune la nivelul membrelor, greață și vărsături, tulburări de memorie, tinitus, tulburări senzoriale, pierderi neașteptate de echilibru.

2) accidente vasculare cerebrale - afecțiuni acute ale circulației cerebrale (ACV).

Distingiți între accidente vasculare cerebrale - accident vascular cerebral ischemic și hemoragie intracerebrală (parenchimatoasă).

Accidentul vascular cerebral ischemic apare ca urmare a scăderii critice sau a încetării alimentării cu sânge într-o regiune a creierului, urmată de dezvoltarea unui focal de necroză a țesutului cerebral.

Hemoragia intracerebrală apare ca urmare a rupturii vaselor cerebrale modificate patologic, ceea ce duce la hemoragii.

Simptome și prevenirea leucencefalopatiei creierului

Smirnova Olga Leonidovna

Neuropatolog, educație: prima universitate medicală de stat din Moscova, denumită după I.M. Sechenov. Experiență de muncă 20 de ani.

Leucoencefalopatia creierului este un proces patologic în care materia albă suferă și se dezvoltă treptat demența. Diversi factori pot cauza această problemă. Cel mai adesea, dezvoltarea leucencefalopatiei apare în creierul persoanelor în vârstă..

Clasificarea leucencefalopatiei

În practica medicală, se obișnuiește să se distingă mai multe forme ale acestei patologii..

  1. Leucencefalopatie focală mică a genezei vasculare. Această afecțiune este cronică și se caracterizează prin distrugerea lentă a celulelor creierului. La risc sunt persoanele care au trecut linia la 58 de ani. Cauza acestui fenomen este o predispoziție ereditară. De asemenea, leucencefalopatia cu focar mic poate fi cauzată de hipertensiunea cronică. Consecința bolii este demența și moartea pacientului..
  2. Leucencefalopatie multifocală progresivă. Acest tip de boală este acută și are o origine virală. Datorită imunității slabe, substanța albă tinde să se lichefieze, ceea ce duce în mod natural la procese ireversibile în cortexul cerebral. Patologia este capabilă să se dezvolte rapid, întrucât leucencefalopatia multifocală se manifestă pe fundalul unei boli somatice.
  3. Leucoencefalopatie nespecifică periventriculară. Boala este exprimată prin afectarea creierului pe fondul bolii ischemice. Trunchiul din cortexul cerebral este cel mai adesea supus unui proces patologic. Boala se dezvoltă din cauza lipsei de oxigen și a înfometării vaselor cerebrale, această formă este localizată în cerebel, de aceea, în prezența bolii, tulburările de mișcare sunt depistate în primul rând. Dacă boala a fost identificată la un copil, provoacă paralizie cerebrală. De obicei, un copil are o afecțiune la naștere, ca urmare a unei leziuni la naștere.

Leucomalacia periventriculară


Cu această formă de encefalopatie, leziunile cerebrale apar ca urmare a apariției focarelor de necroză în structurile subcorticale, cel mai adesea în jurul ventriculelor. Este rezultatul hipoxiei, diagnosticul de „leucencefalopatie periventriculară” se face adesea la nou-născuții care au prezentat lipsă de oxigen din cauza travaliului dificil.

Zonele periventriculare ale substanței albe sunt responsabile de mișcare, prin urmare, necroza zonelor lor individuale duce la paralizie cerebrală. Leucomalacia periventriculară a fost studiată în detaliu de către savantul sovietic V.V. Vlasyuk. Nu numai că a investigat patogeneza, etiologia, etapele afectării creierului.

V. V. Vlasyuk a ajuns la concluzia despre forma cronică a bolii, de-a lungul timpului, altele noi se alătură zonelor afectate.

Mici necroză focală (infarcturi) sunt prezente în materia albă și sunt localizate cel mai adesea simetric în emisferele cerebrale. În cazuri severe, leziunile se pot extinde către părțile centrale ale creierului..

Necroza trece prin mai multe etape:

  • dezvoltare;
  • modificarea treptată a structurii;
  • cicatricea sau formarea chistului.

Au fost identificate mai multe grade de manifestare a leucomalaciei.

  • uşor. Simptomele sunt observate până la o săptămână după naștere, sunt ușoare;
  • in medie. Semnele persistă timp de 10 zile, pot apărea convulsii, se observă o presiune intracraniană crescută;
  • greu. El persistă foarte mult timp, copilul cade în comă.

Simptomele leucomalaciei periventriculare sunt diferite:

  • pareză;
  • paralizie;
  • apariția strabismului;
  • întârziere în dezvoltare;
  • hiperactivitate sau, invers, depresia sistemului nervos;
  • scăderea tonusului muscular.

Uneori, tulburările neurologice din primele luni ale vieții unui copil nu sunt exprimate și apar abia după șase luni. În timp, apar simptome ale afectării activității sistemului nervos, poate fi observat sindrom convulsiv.

Tratamentul leucencefalopatiei periventriculare se realizează cu utilizarea de medicamente. Un rol important îl au procedurile fizice, masajul, exercițiile terapeutice. Astfel de pacienți necesită o atenție sporită, plimbări sistematice în aer curat, jocuri, comunicare cu colegii.

Din ce motiv poate apărea o boală

În funcție de formă, geneza bolii poate diferi. Deci, leucencefalopatia vasculară a creierului se manifestă în prezența hipertensiunii arteriale persistente, precum și cu participarea unor astfel de factori nefavorabili:

  • Diabet;
  • hipertensiune;
  • încălcarea sistemului endocrin;
  • predispoziție ereditară;
  • ateroscleroza severă;
  • abuz de obiceiuri proaste.

Leucencefalopatia ușoară periventriculară poate apărea dacă aveți:

  • traumatisme la naștere;
  • defecte congenitale;
  • deformare spinală asociată cu leziuni sau modificări legate de vârstă.

Leucoencefalopatia multifocală a creierului se manifestă pe fundalul sistemului imunitar slăbit. Cauza acestei afecțiuni este:

  • tuberculoză;
  • Virus SIDA;
  • o tumoră de natură malignă;
  • SIDA;
  • recepție de produse chimice;
  • luând antidepresive.

Leucoencefalopatia vasculară progresivă este o formă severă a bolii, are o origine virală. Bacteriile cauzatoare de boli sunt transportate de leucocite direct în sistemul central și se răspândesc acolo. Odată cu dispariția completă a substanței albe, cortexul cerebral este complet conservat. Grupul cu risc ridicat include:

  • pacienți cu infecție HIV;
  • persoane care suferă de granulom;
  • pacienți cu transplant de organe.

Cât de mult trăiesc persoanele cu un diagnostic de leucocencefalopatie este greu de spus. Factorii de bază sunt aici cât de rapid a fost diagnosticată boala, gradul de afectare a creierului și ce tratament a fost administrat..

Etiologia bolii Binswanger și a formelor acesteia

Originea este asociată cu o creștere susținută a tensiunii arteriale. Cel mai adesea acest lucru apare la pacienții vârstnici care au fluctuații de presiune pe parcursul zilei. Rareori, boala Binswanger este diagnosticată în absența acestor tulburări. În plus, angiopatia cerebrală sau amiloidă și alte patologii vasculare duc la boală..

Primele semne ale patologiei subcorticale se găsesc la vârsta de 55-60 de ani. Cu toate acestea, cei cu boala Binswanger predispuși genetic dezvoltă simptome de demență chiar și în tinerețe..

Cei care se încadrează în grupul de risc și se pot îmbolnăvi de leucencefalopatie ar trebui să afle despre ce este vorba. Distrugerea substanței albe apare din cauza scăderii lumenului și a creșterii grosimii vaselor creierului. Aceasta duce la alimentarea cu sânge slabă și la atrofierea treptată a substanței albe. Hemoragii, sigilii apar în ea. Creierul de materie albă care dispare se umple de lichid.

Codul bolii ICD 10 este definit ca I67.3. La descrierea tabloului clinic, sunt indicate formele patologiei: leucencefalopatie focală mică, progresivă multifocală, periventriculară, cu substanță albă dispărută.

Simptome

Simptomatologia patologiei este destul de diversă, procesele ireversibile se pot dezvolta de la o disfuncție ușoară până la o problemă mai gravă. Simptomele focale se manifestă în tulburări grave de vorbire și chiar orbire, iar unele tulburări ale sistemului motor progresează și duc adesea o persoană la dizabilități. Natura semnelor și nivelul gravității acestora depinde de localizarea bolii. Există abateri de bază prin care puteți stabili prezența bolii:

  • spasmul capului;
  • tulburare psihică (anxietate);
  • starea generală de slăbiciune;
  • greaţă;
  • mers în mod bun;
  • crampe;
  • urinare involuntară;
  • demenţă;
  • deteriorarea vederii;
  • vorbire lentă.

Severitatea simptomelor de mai sus depinde de sistemul imunitar al persoanei. De exemplu, la pacienții cu o sănătate slabă, materia cenușie este mai afectată decât la persoanele cu imunitate normală..

Simptome

Forma clasică a bolii provoacă tulburări neurologice în câteva zile după activarea poliomavirusului. Spre deosebire de alte infecții ale sistemului nervos central, leucencefalopatia progresivă nu manifestă simptome cerebrale și meningeale. Agenții infecțioși afectează în primul rând structurile responsabile de menținerea abilităților cognitive. Mai târziu, apar tulburări de mișcare. Distrugerea substanței albe a creierului de natură ischemică afectează, de asemenea, inteligența și personalitatea, cu toate acestea, modificările patologice se dezvoltă mult mai lent. Dementa este diagnosticată la câțiva ani de la debutul bolii.

Simptome și semne:

  • schimbări de dispoziție nemotivate;
  • iritabilitate, agresivitate;
  • scăderea acuității vizuale;
  • apatie și scăderea capacității de a lucra;
  • paranoia constantă;
  • scăderea inteligenței;
  • tulburări de memorie;
  • incapacitatea de a învăța;
  • slabiciune musculara;
  • perturbarea mersului.

Leucoencefalopatia virală are un curs mai agresiv. Aproape fiecare al doilea pacient prezintă tulburări mentale. În cazul patologiei vasculare, modificările cognitive caracteristice demenței ies în evidență.

Diagnosticul bolii

Pentru a stabili corect diagnosticul și a localiza boala, trebuie luate următoarele măsuri:

  • realizarea tomografiei emisferelor cerebrale;
  • consultarea cu un neurolog specialist;
  • un test de sânge detaliat;
  • electroencefalograf;
  • biopsia emisferelor cerebrale;
  • imagistica prin rezonanta magnetica (face posibila diferentierea tipului disculator de encefalopatie);
  • robinet vertebral;
  • PCR (reacția în lanț a polimerazei).

Dacă medicul consideră că boala se bazează pe un virus al leucocitelor, el prescrie pacientului microscopie electronică. Atunci când se efectuează analize imunocitochimice, se pot detecta antigene ale microorganismului. De asemenea, diverse teste pentru coordonarea mișcărilor ajută la diagnosticarea bolii..

Diagnosticul diferențial ar trebui să excludă următoarele patologii:

  • criptococoza;
  • toxoplasmoza;
  • HIV;
  • scleroză multiplă;
  • limfomul sistemului nervos.

RMN vă permite să identificați diverse focare de boală în materia albă. Astfel, boala poate fi detectată într-un stadiu incipient, astfel încât nu pierdeți timp prețios. Insidiozitatea bolii constă în faptul că o persoană poate trăi și nu știe de prezența sa, deoarece simptomele pot apărea și dispărea o perioadă, de aceea este extrem de important să se efectueze diagnosticul la timp.

Metodele de cercetare de laborator includ PCR, tehnica vă permite să identificați ADN viral în celulele creierului. Această metodă de diagnostic este populară, deoarece conținutul informațional al procedurii este de cel puțin 95%. PCR poate evita intervenția chirurgicală - biopsie.

Puncția Lomb este folosită și în practica medicală, dar extrem de rar, datorită conținutului său redus de informații. Ce metodă de examinare este mai bună să se aleagă este decisă doar de medicul curant, pe baza stării generale a pacientului.

Metode de tratament

Trebuie să spunem imediat că metodele tradiționale de tratament nu sunt adecvate aici. Leucoencefalopatia este o boală care nu poate fi vindecată complet. Dacă pacientul a fost diagnosticat, medicul prescrie un tratament de susținere cu medicamente speciale. Acesta va avea drept scop eliminarea cauzelor debutului bolii, ameliorarea simptomelor și inhibarea dezvoltării ulterioare a acesteia..

Este necesară tratarea patologiei în fiecare caz în moduri diferite, ținând cont de caracteristicile organismului. Medicul poate prescrie următoarele medicamente:

  1. Mijloace care îmbunătățesc circulația cerebrală - Actovegin, Vinpocetină, Trental.
  2. Medicamente care stimulează metabolizarea - Pantocalcin, Cerebrolizină.
  3. Vitamine - Retinol sau Tocoferol.
  4. Antidepresive - Fluoxetină.
  5. Zovirax, Viferon, Cytoferon.

Printre altele, se corectează encefalopatia: fizioterapie, masajul zonei gulerului, homeopatie, reflexoterapie, terapie manuală.

prognoză

Din păcate, este imposibil să vindecați complet boala. Este dificil să stabiliți cu exactitate speranța de viață a pacienților cu un astfel de diagnostic; conform statisticilor, în absența tratamentului terapeutic, un adult nu trăiește mai mult de 6 luni. Tratamentul antiviral poate prelungi viața cu până la doi până la trei ani sau mai mult dacă structura creierului nu a fost grav afectată. Desigur, moartea poate apărea mai devreme dacă este vorba despre un copil care a primit o boală teribilă de la naștere..

Semne clinice ale unui stadiu avansat al bolii

În absența terapiei speciale complexe, simptomele tulburării vasculare sunt agravate - o tulburare intelectuală manifestată într-o scădere a memoriei devine demență. Encefalopatia multifocală duce adesea la convulsii epileptice, defecte de vorbire și chiar mut.

Modificările patologice apar și în sfera motorie - o coordonare afectată pe de o parte devine comună. Amorteala la nivelul membrelor se transformă în pareză sau paralizie.

Leucencefalopatia progresivă duce la:

  • sindromul bulbar - tulburări de înghițire a alimentelor, apoi apă;
  • complex parkinsonian - membre tremurând, dificultate în mișcare;
  • incontinenta urinara;
  • dureri frecvente în diferite zone ale capului.

De regulă, pacienții nu sunt conștienți de modificările patologice care au loc cu aceștia - procesele vasculare în leucoencefalopatie afectează, printre altele, zonele creierului care sunt responsabile pentru păstrarea personalității. Rudele aduc astfel de oameni la specialiști.

Măsuri preventive

Nu există o terapie specifică pentru leucencefalopatie. Dar riscul de a dezvolta boala poate fi redus la minimum. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați câteva reguli:

  • luând complexe minerale, consolidarea imunității va contribui la reducerea activității microbilor nocivi, dacă există;
  • controlul greutății;
  • excluderea obiceiurilor proaste din viață;
  • stați regulat în aer curat;
  • dieta echilibrata;
  • medicamente în timp util.

Dat fiind că demența este cauzată de o leziune virală a capului, terapia va avea ca scop direct suprimarea simptomelor bolii. Dificultatea în acest stadiu de tratament poate consta în depășirea așa-numitei bariere sânge-creier. Pentru ca un medicament să treacă această barieră, trebuie să fie bine solubil în grăsimi..

Cu toate acestea, în acest moment, mulți agenți antivirali sunt considerați solubili în apă și, prin urmare, este dificil să le utilizați. Timp de zeci de ani, experții au testat diverse tipuri de medicamente, lista este mare și nu are niciun rost să o enumer, în fiecare caz, medicamentul este selectat individual.

profilaxie

Având în vedere faptul că leucocenofalopatia apare din cauza tensiunii arteriale ridicate și a hipoxiei, principalele măsuri preventive vizează prevenirea agravării acestor factori. Se recomandă normalizarea greutății, practicarea sportului, consolidarea imunității, evitarea stresului fizic și emoțional excesiv, respectarea rutinei zilnice și utilizarea medicamentelor prescrise. Trebuie evitate contactul sexual accidental pentru a preveni infecția cu SIDA..

Prin reducerea riscului de hipertensiune, diabet, infecție cu HIV, o persoană va reduce astfel probabilitatea de a dezvolta encefalopatie.

Medicina modernă face posibilă stabilirea unui diagnostic precis, identificarea cauzelor leucencefalopatiei, dar nu este încă în puterea sa să oprească dezvoltarea acestei boli și să prevină apariția ei. Majoritatea medicamentelor moderne ajută la ameliorarea stării pacientului pentru un timp scurt, ameliorează unele dintre simptome. Cu toate acestea, utilizarea lor este justificată, deoarece permit unei persoane să trăiască încă câțiva ani.

Nu există o prevenire specifică a leucencefalopatiei.

Pentru a reduce riscul dezvoltării patologiei, trebuie respectate următoarele reguli:

  • consolidați-vă imunitatea prin întărirea și luarea complexelor de vitamine și minerale;
  • normalizeaza-ti greutatea;
  • să trăiești un stil de viață activ;
  • să fie în aer curat în mod regulat;
  • nu mai folosiți droguri și alcool;
  • renunță la fumat;
  • evita sexul casual;
  • folosiți un prezervativ în caz de intimitate accidentală;
  • mâncați echilibrat, legumele și fructele ar trebui să prevaleze în dietă;
  • învață cum să faci față stresului corect;
  • lasă deoparte suficient timp pentru odihnă;
  • evitați efortul fizic excesiv;
  • atunci când detectați diabetul zaharat, ateroscleroza, hipertensiunea arterială, luați medicamente prescrise de medic pentru a compensa boala.

Toate aceste măsuri vor reduce la minimum riscul de a dezvolta leucencefalopatie. Dacă apare boala, trebuie să solicitați ajutor medical cât mai curând posibil și să începeți un tratament care să contribuie la creșterea speranței de viață..

Prognosticul pentru leucencefalopatie este extrem de dezamăgitor. În majoritatea cazurilor, durata de viață a pacientului variază de la 1 lună la 2 ani. Pentru a preveni dezvoltarea procesului patologic, se recomandă respectarea următoarelor reguli de prevenire:

  • Înainte de actul sexual, trebuie să aveți grijă de disponibilitatea unui contraceptiv;
  • Ar trebui să alegeți doar parteneri sexuali obișnuiți și să nu-i schimbați în fiecare lună;
  • Trebuie abandonate obiceiurile proaste, de exemplu, fumatul țigărilor și consumul de droguri și băuturi alcoolice;
  • Dieta trebuie să conțină o mulțime de legume și fructe și este recomandabil să se consume suplimentar complexe de vitamine;
  • Este indicat să evitați situațiile stresante, precum și supraîncărcarea fizică și psihică..

Nu există un remediu sigur sau un mijloc sigur de prevenire a leucencefalopatiei, dar respectând anumite reguli, puteți reduce șansele să apară. Dacă totuși boala apare, atunci este necesar să fii imediat diagnosticat și să începi un curs de terapie de susținere pentru a prelungi viața.

Rezuma

Având în vedere că această afecțiune apare exclusiv pe fundalul unui sistem imunitar slăbit, orice măsuri preventive ar trebui să vizeze sprijinirea forțelor de protecție. În fiecare sezon de toamnă-primăvară este necesar să beți un complex de vitamine, dar este recomandat să consultați un medic înainte de a utiliza orice medicament. Severitatea cursului bolii depinde în primul rând de starea sistemului imunitar. În prezent, medicii din întreaga lume caută în mod activ modalități eficiente de a trata această boală. Dar după cum s-a arătat practica, cel mai bun remediu este prevenirea de înaltă calitate. Leucoencefalopatia creierului este clasată printre acele patologii care nu pot fi vindecate astăzi..

Terapie de sprijin

Este imposibil să vă recuperați complet din această patologie, prin urmare, orice măsuri terapeutice vor avea drept scop reducerea procesului patologic și normalizarea funcțiilor structurilor subcorticale ale creierului..

Având în vedere că, în majoritatea cazurilor, demența vasculară este rezultatul afectării virale a structurilor creierului, tratamentul trebuie să vizeze în principal suprimarea focalizării virale.

Dificultatea în acest stadiu poate fi depășirea barierei sânge-creier, prin care substanțele medicamentoase necesare nu pot pătrunde.

Pentru ca un medicament să treacă de această barieră, trebuie să fie lipofil în structură (solubil în grăsimi).

Până în prezent, din păcate, majoritatea medicamentelor antivirale sunt solubile în apă, ceea ce creează dificultăți în utilizarea lor..

De-a lungul anilor, profesioniștii medicali au încercat diverse medicamente cu diferite grade de eficiență..

Aceste medicamente includ:

  • aciclovir;
  • peptid-T;
  • dexametazonă;
  • heparină;
  • interferoni;
  • cidofovir;
  • topotecan.

Cidofovirul, administrat intravenos, poate îmbunătăți activitatea creierului.

Ciarabina medicamentoasă s-a dovedit bine. Cu ajutorul acestuia, este posibilă stabilizarea stării pacientului și îmbunătățirea bunăstării sale generale..

Dacă boala apare pe fondul infecției cu HIV, trebuie efectuată terapia cu medicamente antiretrovirale (ziprasidonă, mirtazipime, olanzapim).